Например, в заключении эндоскописта звучит язва пилорического отдела желудка. Клиницисту это следует оформить как пептическую язву с локализацией в пилорическом отделе или же как симптоматическую язву. Клиницист в такой ситуации должен понимать, что язвенный дефект в пилорическом отделе через какое-то время может сменить язвенный процесс в двенадцатиперстной кишке, ибо у таких больных общий патогенез язвообразования. Подобные случаи именуются пилородуоденальными язвами и нередко язвенный дефект в одной зоне сменяется "нишей" в другой. Наконец, может быть сочетание двух язв одновременно: дуоденальной и пилорической. Более того, при подобной локализации, как правило, повышена кислотообразующая функция желудка с усилением роли агрессивных факторов.
Иная ситуация складывается у больных с язвой тела желудка. Обратите внимание, морфологический диагноз один и тот же - язва желудка. Но этиология и патогенез будут значительно различаться. В случаях медиогастральных язв существенно меньшая роль отводится хеликобактерной инфекции, кислотообразующая функция желудка не изменена или снижена. Для подобных язвенных процессов отмечены иные сроки рубцевания, принята иная хирургическая тактика.
Чтобы не перегружать работу клиническими размышлениями, скажу лишь главное. Диагноз должен быть оформлен согласно принятым классификациям. Но к такому достаточно детализированному определению диагноза больного врач приходит не одномоментно, для этого требуется время. Обычным промежуточным этапом служит диагноз болезни, т.е. достаточно точное опознание нозологической формы, но без многих немаловажных деталей, которые присущи болезни у данного человека. Если проводить сравнение, можно выразиться следующим образом: диагноз болезни - опознание знакомого человека издали, без подробностей; диагноз больного - разглядывание знакомого со всеми нюансами одежды, лица, настроения и прочими атрибутами.
1. Лемешев А.Ф. Клиническое мышление, Мн: Мед. Литература, 2008г., 240 с.
2. Кошелев В.К. Диагностика больного, Мн: Светач, 2008 г., 210 с.
3. Стариков П.А. Диагноз и диагностика, Мн: БГМУ, 2008г.157 с.