Дыхательная система. Беременность и ее течение (стр. 4 из 5)

В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15-18 см, толщина 2 - 3 см, масса 500-600 г. Плацента имеет две поверхности материнскую прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную внутрь в полость амниона. Плодовая поверхность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды, идущие в радиальном направлении от места прикрепления пуповины к периферии плаценты.

Материнская поверхность плаценты серовато-красного цвета, разделена более или менее глубокими бороздками на дольки. Сероватый оттенок материнской поверхности придает тонкая децидуальная оболочка, покрывающая разросшиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты. Плацента обычно прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке: прикрепление в области дна и трубных углов встречается редко.

Необходимо отметить, что плацента проницаема для многих веществ, попадающих в организм матери. От матери к плоду переходят алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, морфин, окись углерода и многие другие токсически действующие вещества. Переходят также обезболивающие, наркотические средства, антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, барбитураты, сердечные гликозиды и многие другие медикаменты и химические соединения. Они могут причинить вред плоду, особенно на ранних стадиях его развития. От матери к плоду могут проникнуть вирусы и бактерии, особенно при возникновении в плаценте изменении (дистрофические процессы, инфаркты, кровоизлияния и др.). При этом возникает инфицирование плода. Установлена возможность поражения плода вирусами краснухи, кори, гриппа, герпеса и другими возбудителями заболеваний.

По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую лепешку.

Роды. Роды - физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода и последа. Физиологические роды наступают в среднем после 10 акушерских месяцев (280 дней, или 40 недель) беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.

О приближении родов можно судить по ряду признаков, так называемых предвестников, к которым относятся следующие.

1. В конце беременности (обычно за 2-3 нед. до родов) дно матки опускается, в связи с этим прекращается стеснение диафрагмы, и женщина отмечает, что стало легче дышать.

2. Предлежащая часть плода опускается; у первобеременных головка плотно прижимается ко входу в таз или даже вступает в него малым сегментом.

3. Накануне родов хорошо выражены признаки "зрелости" шейки матки; она расположёна по оси таза, сильно размягчена, немного укорочена, у повторнородящих цервикальный канал пропускает палец. Последующее укорочение и сглаживание шейки (и раскрытие зева) происходят во время родов.

4. Перед родами нередко отмечается выделение из влагалища тягучего, слизистого секрета желез шейки матки.

5. В конце беременности многие женщины начинают ощущать сокращения матки, принимающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота.

6. При частом взвешивании женщины удается установить некоторое понижение массы тела перед родами, зависящее от усиления выделения воды из организма. Наиболее явными предвестниками родов являются нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистые пробки).

Началом родов считают появление регулярных сокрушений мускулатуры, называемых схватками. В самом начале родов схватки чередуются через 15-10 мин, впоследствии они становятся чаще и сильнее. Вторым признаком начала родовой деятельности является постепенное сглаживание шейки матки. С момента возникновения родовой деятельности до окончания родов называется роженицей.

Различают три периода родов: первый период - период раскрытия, второй период - изгнания, третий период - последовый период.

1. Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

2. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия наружного зева и заканчивается вместе с рождением ребенка.

3. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и завершается рождением последа.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки и раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки.

Сглаживание шейки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят следующие процессы: а) сокращение мышечных волокон - контракция,

б) смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения - ретракция.

Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. При каждой схватке мускулатура матки производит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Вследствие равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодовые воды устремляются в сторону внутреннего зева канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплодной жидкостью в канал шейки матки, называется плодным пузырем.

Во время схваток плодный пузырь напрягается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, производя его расширение изнутри.

Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет: а) растягивания круговой мускулатуры шейки (дистракция), происходящего в связи с сокращением продольных мышц тела матки, б) внедрение напряженного плодного пузыря, который расширяет зев, действуя наподобие гидравлического клина.

Главное, что приводит к раскрытию шейки матки, - это сократительная деятельность матки; схватки обусловливают и дистракцию шейки, и повышение внутриматочного давления, в результате которого происходит напряжение плодного пузыря и внедрение его в зев.

Когда разовьются сильные схватки, начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называется контракционным, или пограничным кольцом.

Контракционное кольцо обычно образуется после отхождения околоплодных вод, оно имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно, прощупать через брюшную стенку.

Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у повторнородящих происходят неодинаково.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее происходит постепенное расширение канала-шейки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается (расправляется) шейка матки; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, наружный зев начинает раскрываться.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности.

Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет: а) растягивания круговой мускулатуры шейки (дистракция), происходящего в связи с раскрытие зева происходит постепенно.

Вначале зев пропускает кончик одного пальца, затем двух пальце (3 - 4 см) и более. При такой степени открытия зев пропускает головку и туловище зрелого плода.

Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь, заполненный передними водами, наливается все больше, и к концу периода раскрытия напряжение пузыря не ослабевает и в паузах между схватками; плодный пузырь готов к разрыву.

В нормальных условиях плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное отхождение вод). После разрыва пузыря отходят передние воды. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем отхождение вод.

После полного раскрытия зева начинается изгнание плода из полости матки. После отхождения вод схватки стихают, через 15-20 мин мускулатура матки приспособляется к уменьшенному объему и схватки возобновляются.

Опускающаяся головка надавливает на нервные сплетения сильнее, чем плодный пузырь.

Под влиянием одновременно действующих изгоняющих схваток и потуг головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу.

Когда головка доходит до дна таза и начинает оказывать на него все нарастающее давление, потуги становятся неудержимыми, они резко усиливаются и учащаются; промежутки между потугами укорачиваются до 2-3 мин.

Родившийся ребенок начинает дышать, громко кричит, активно двигает ножками, кожа ребенка розовеет. Мать испытывает сильное утомление, отдыхает, ускоренный пульс выравнивается, у роженицы после рождения ребенка нередко возникает озноб, зависящий от большой потери тепла во время сильной потужной деятельности. Начинается послеродовой период.