Показано, что на 30% глаз с исследуемыми видами астигматизма наблюдается секторальное напряжение аккомодации, приводящее к уменьшению динамического астигматизма хрусталика (в среднем на 0,7 дптр), что является фактором положительного влияния на остроту зрения. В то же время, в большинстве случаев (на 70% глаз) наблюдается секторальное напряжение аккомодационной функции, но с «парадоксальным» изменением динамической рефракции (увеличением степени астигматизма в среднем на 1,2 дптр), что является дополнительным патогенетическим фактором снижения остроты зрения.
Учитывая выявленные расстройства аккомодационной функции при указанных видах астигматизма, применялась методика специальных упражнений, направленных на тренировку аккомодации в ослабленном меридиане. Предложено также специальное устройство для проведения лечения, на которое получен патент Украины. Показана значительная эффективность предложенной методики не только для улучшения основных показателей остроты зрения (некорригированная и корригированная острота зрения для дали и близи), но и для повышения аккомодационной способности. Так, использование предложенного модифицированного способа и устройства для лечения расстройств аккомодации путем влияния на ослабленный меридиан приводит к повышению средних значений остроты зрения для дали на 0,23 (в 1,5 раза), остроты зрения для близи – на 0,28 (в 1,7 раза) с сохранением достигнутого эффекта на протяжении 12 месяцев у 76% пациентов. Относительное количество детей с амблиопией уменьшается с 60% до 16%. Отмечено улучшение аккомодационной способности в горизонтальном меридиане в среднем на 4,3 дптр, повышение резервов абсолютной и относительной аккомодации.
При сравнении использования предложенной методики лечения в комбинации с оптимальной очковой коррекцией с изолированным назначением только традиционной очковой коррекции у детей с указанными видами астигматизма установлена значительно большая эффективность использования предложенной методики. Так, установлено, что использование только очковой коррекции от 3 месяцев до 5 лет приводит к повышению остроты зрения в среднем на 0,09 (в 1,4 раза), а последующее проведение только одного курса лечения с помощью тренировок аккомодации в ослабленном меридиане в комбинации с очковой коррекцией позволяет дополнительно повысить эти показатели на 0,27 (в 1,6 раза).
Благодаря повышению зрительных функций в результате лечения была ослаблена коррекция для постоянного ношения у 11% детей, изменен постоянный режим очковой коррекции на непостоянный (использование очков только при выполнении зрительно напряженной работы) у детей со смешанным, простым гиперметропическим и простым миопическим астигматизмом соответственно в 25%, 44% и 47% случаев.
Ключевые слова: рефракция, дети, астигматизм, меридиональная аккомодация, острота зрения, лечение.
SUMMARY
Kuzhda I.M. The effectiveness of modificated method of treatment of accommodative disorders in children with astigmatism. – Manuscript.
Thesis for a candidate’s degree by speciality 14.01.18 – ophthalmology. – Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Odessa, 2008.
The thesis offers the results of investigation of treatment of accommodative disorders in children with different forms of astigmatism (mixed astigmatism, simple hyperopic astigmatism, simple myopic astigmatism). The reduction of accommodative ability in the horizontal meridian in all forms of astigmatism was determined. The presence of irregular accommodation in the majority cases of different forms of astigmatism and its role upon non-corrected and corrected visual acuity for far and for near was noted. The significant efficiency of treatment of accommodative disorders by its training in the weak meridian by proposed methodic was shown in all investigated forms of astigmatism (mixed astigmatism, simple hyperopic astigmatism, simple myopic astigmatism). The effectiveness of using modificated method of treatment did not depend on age factor. It was noted the increase of average value of the visual acuity for far in 0,23 (by 1,5 times) and the visual acuity for near in 0,28 (by 1,7 times) with the preservation of the achieved efficiency during 12 months in 76% of patients. It was noted the significant positive influence of the proposed methodic not only on visual acuity for far and for near, but also on different common indexes of the accommodation. It was determined the more effectiveness of using the proposed methodic in the combination with the ocular correction comparing with isolated use of the ocular correction only in all forms of astigmatism, that were investigated.
Key words: refraction, children, astigmatism, meridional accommodation, visual acuity, treatment.