Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 – медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология. – Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины, Одесса, 2008.
В диcсертации представлено клинико-патогенетическое обоснование и новое решение актуальной научной задачи, направленной на повышение эффективности восстановительного лечения детей больных рецидивирующим бронхитом (РБ) с помощью физиофармакотерапевтического комплекса (ФФК).
Экспериментально доказано, что ФФК из радоновой минеральной воды и тиотриазолина (ТЗ) с N-ацетилцистеином (NАС) имеет выраженную антирадикальную активность, реализуемую благодаря угнетению процессов генерации и накопления свободных радикалов, способность нормализовать прооксидантно-антиоксидантный баланс и, как следствие, повышать антиоксидантный потенциал организма в условиях бронхо-легочной патологии (БЛП).
Благоприятное влияние сочетания радоновой воды с препаратами на фоне моделируемой формы патологии дыхательных путей обусловлено рациональным включеним данного ФФК в энергетический метаболизм, а также своевременной активизацией быстрых и эффективных путей ресинтеза АТФ. При этом происходит восстановление степени заполнения АТФ-АДФ-АМФ высокоэнергетическими фосфатными связями.
На основании анализа динамики показателейкомплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования 123 детей, больных РБ, а также отдаленных результатов лечения после санаторного этапа реабилитации показана эффективность новых лечебных комплексов с использованием радоновых ванн, ингаляций ТЗ и NАС, а также их сочетания.
В результате проведенного лечения во всех группах детей с РБотмечен, выраженный в различной степени, регресс клинических проявлений. Признаки вегетативной дисфункции, связанной с РБ, наиболее существенно устраняли ингаляции ТЗ и NАС. После курсового использования ФФК динамика респираторных симптомов была более выраженной (Р<0,05), чем у пациентов, получавших другие лечебные комплексы.
В качестве дополнительного критерия, характеризующего степень метаболических нарушений при РБ исследовали уровень ферментативной активности б-амилазы мочи. Амилолитическая активность мочи в большей степени (в среднем на 41,3% при сравнении с показателем контрольной группы) уменьшается под влиянием радоновых ванн, на второй позиции находились пациенты, получавшие комбинацию ТЗ с NАС.
Под влиянием ФФК в составе радона и ингаляций происходит увеличениеОФВ1 (на 59,11% % относительно контрольного показателя), повышение МОШ25 - на 39,6%, МОШ50 - на 29,26%, ФЖЄЛ - на 47,56% (Р<0,05). Указанные изменения свидетельствуют об улучшении бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне крупных дыхательных путей, что сопровождалось уменьшением констрикции бронхов среднего калибра.
При интерпретации термограмм у детей с РБ, пролеченных ФФК, установлено снижение градиента температур в зоне надключичних и переднешейных лимфоузлов в среднем в 2 раза (Р<0,05) по сравнению с пациентами контрольной группы. В органах грудной клетки наблюдалось полное восстановление терморельефа (Р<0,05).
У больных РБ, получавших ФФК, частота рецидивов в течение года послереабилитациидостоверно уменшилась в 2 раза, продолжительность периода обострения сократилась на 55,1% при сравнении с аналогичными показателями контрольной группы.
Экономический анализ продемонстрировал преимущества лечебно-реабилитационной программы с включением предлагаемого ФФК - показатель базовой стоимости медикаментозного лечения в течение периода наблюдения значимо снизился в 3,9 раза (Р<0,05) при сравнении с группой контроля.
Установлено, что восстановительное лечение детей с включеним ФФК позволило достичь наиболее значительного уменьшения клинических, термографических и функциональных проявлений РБ, длительного (в течение года) благоприятного течениязаболевания, более экономного использования денежных ресурсов и улучшения качества жизни пациентов.
Ключевые слова: радонотерапия, тиотриазолин, N-ацетилцистеин, физиофармакотерапевтический комплекс, дети, рецидивирующий бронхит, восстановительное лечение.
SUMMARY
Halachenko А.А. Efficiency of the sanatorium treatment of the children by a recurrent bronchitis with use baths of radon and inhalations Thiotriazolin and N- acetylcystein (сlinical-experimental research). - Manuscript.
The thesis for the competition of a candidate’s degree in medicine. - Speciality 14.01.33 – medical rehabilitation, physiotherapy and resortology. - Ukrainian Research Institute for Medical Rehabilitation and Balneology of Ministry of Public Health of Ukraine, Odessa, 2008.
In the thesis under consideration they have presented experimental-pathogenic grounding and new decision urgent scientific of a task directed on increase to efficiency of rehabilitative treatment of the children by a recurrent bronchitis (RB) with the help of a physiopharmacotherapy combination. Experimentally is proved, that the complex from radon mineral water and Thiotriazolin (TZ) with N-acetylcystein (NАС) has expressed ability to normalize prooxidant-antioxidant balance and, as a consequence to raise antioxidant potential of organismin conditions іinflammationof respiratory tract. The specified complex renders essential pneumoprotective action in relation to power reactions occurring in mitochondrions of animals.
On the basis of complex clinical, laboratory and tool research 123 children of the patients withRB, and also in the remote term after sanatorium stage rehabilitation the efficiency of new medical complexes with use baths of radon, inhalations ТZ with NАС, and also their combination is shown. Is established, that the medical correction with inclusion of a complex baths of radon with ТZ and NАС has allowed to achieve the most significant recourse clinical-functional attributes of RB, long (within one year) favorable сurrents of disease, more economical use of resources and improvement, as a whole, quality of life of patients.
Key words: radonotherapy, thiotriazolin, N-acetylcystein, physiopharmacotherapy complex, children, recurrent bronchitis, rehabilitative treatment.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
NAC - N-ацетилцистеїн
АОС – антиоксидантний стан
АФК - активні форми кисню
БЛП - бронхо-легенева патологія
БХЛ - біохемілюмінісценція
ДК – дієнові кон’югати
ЕЗ - енергетичний заряд
ЕП - енергетичний потенціал
ІФ - індекс фосфорилювання
Кпор - коефіцієнт порівняння
ЛК – лікувальний комплекс
МОШ25-50-75 – максимальна об’ємна швидкість повітря на рівні видиху 25-50-75% ФЖЕЛ
НВ – належна величина
ОГК - органи грудної клітки
ОФВ1 – об’єм форсованого видиху за 1 секунду
ПОЛ - перекисне окислення ліпідів
РБ - рецидивуючий бронхіт
Рв - радонові ванни
СКЛ - санаторно-курортне лікування
СОД - супероксиддисмутаза
ТБК - тіобарбітурова кислота
ТЗ - тіотриазолін
ТКД - термодинамічний контроль дихання
ФЧ – фізичні чинники
ФЗД – функція зовнішнього дихання
ФФК – фізіофармакотерапевтичний комплекс
ФЖЄЛ – форсована життєва ємкість легень