Для правильной оценки фактически полученной ЖЕЛ используют расчет должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). Наибольшее распространение получил расчет по формуле Антони:
ДЖЕЛ = ДОО х 2.6 для мужчин
ДЖЕЛ = ДОО х 2.4 для женщин
где ДОО - должный основной обмен, определяется по специальным таблицам.
При использовании данной формулы нужно помнить, что величины ДОО определяются в условиях STPD.
Получила признание формула, предложенная Боулдин и др.:
27.63 - (0.112 х возраст в годах) х рост в см ( для мужчин )
21.78 - (0.101 х возраст в годах) х рост в см ( для женщин )
Всероссийский научно-исследовательский институт пульмонологии предлагает ДЖЕЛ в литрах в системе BTPS рассчитывать по следующим формулам:
0.052 х рост в см - 0.029 х возраст - 3.2 ( для мужчин )
0.042 х рост в см - 0.019 х возраст - 3.9 ( для женщин )
При расчете ДЖЕЛ нашли свое применение номограммы и расчетные таблицы.
Оценка полученных данных:
1. Данные, отклоняющиеся от должной величины более чем на 12% у мужчин и - 15% у женщин, следует считать сниженными: в норме такие величины имеют место лишь у 10% практически здоровых лиц. Не имея право считать такие показатели заведомо патологическими, надо оценивать функциональное состояние дыхательного аппарата как сниженное.
2. Данные отклоняющиеся от должных величин на 25% у мужчин и на 30% у женщин следует рассматривать как очень низкие и считать явным признаком выраженного снижения функции, ибо в норме такие отклонения имеют место лишь у 2% населения.
К снижению ЖЕЛ приводят патологические состояния, препятствующие максимальному расправления легких ( плеврит, пневмоторакс и т.д. ), изменения самой ткани легкого ( пневмония, абсцесс легкого, туберкулезный процесс ) и причины, не связанные с легочной патологией ( ограничение подвижности диафрагмы, асцит и др.). Вышеуказанные процессы являются изменениями функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. Степень данных нарушений можно выразить формулой:
ЖЕЛ х100 %
ДЖЕЛ
100 - 120 % - нормальные показатели
100- 70 % - рестриктивные нарушения умеренной выраженности
70- 50 % - рестриктивные нарушения значительной выраженности
менее 50 % - резко выраженные нарушения обструктивного типа
Помимо механических факторов, определяющих снижение снижение ЖЕЛ, определенное значение имеет функциональное состояние нервной системы, общее состояние больного. Выраженное снижение ЖЕЛ наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и обусловлено в значительной мере застоем в малом круге кровообращения.
5. Фосированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
Для определения ФЖЕЛ используются спирографы с большими скоростями протяжки ( от 10 до 50-60 мм/с). Предварительно проводят исследование и запись ЖЕЛ. После кратковременного отдыха испытуемый делает максимально глубокий вдох, на несколько секунд задерживает дыхание и с предельной быстротой производит максимальный выдох ( форсированный выдох).
Существуют различные способы оценки ФЖЕЛ. Однако наибольшее признание у нас получило определение односекундной, двух- и трехсекундной емкости, т.е. расчет объема воздуха за 1, 2, 3 секунды. Чаще используется односекундная проба.
В норме длительность выдоха составляет у здоровых людей от 2.5 до 4 сек., несколько затягивается лишь у пожилых людей.
По данным ряда исследователей ( Б.С.Агов, Г.П.Хлопова и др.) ценные данные дает не только анализ количественных показателей, но и качественная характеристика спирограммы. Различные участки кривой форсированного выдоха имеют различное диагностическое значение. Начальная часть кривой характеризует сопротивление крупных бронхов, на долю которых приходится 80% общего бронхиального сопротивления. Конечная часть кривой, которая отражает состояние мелких бронхов, не имеет, к сожалению, точного количественного выражения из-за плохой воспризводимости, но относится к важным описательным признакам спирограммы. В последние годы разработаны и внедрены в практику приборы “ пик-флуориметры”, позволяющие точнее характеризовать состояние дистального отдела бронхиального дерева. отличаясь небольшими размерами они позволяют выполнять мониторирование степени бронхообструкции больными бронхиальной астомой, своевременно использовать лекарственные препараты, до появления субъективных симптомов брохоспазма. Здоровый человек выдыхает за 1 сек. примерно 83% своей жизненной емкости легких, за 2 сек.- 94%, за 3 сек.- 97%. Выдыхание за первую секунду менее 70% всегда указывает на патологию.
Признаки дыхательной недостаточности обструктивного типа:
ФЖЕЛ х 100% ( индекс Тиффно )
ЖЕЛ
до 70%- норма
65-50% - умеренная
50-40% - значительная
менее 40% - резкая
6. Максимальная вентиляция легких (МВЛ).
В литературе этот показатель встречается под различными названиями: предел дыхания ( Ю.Н.Штейнград, Книппинт и др.), предел вентиляции ( М.И.Аничков, Л.М.Тушинская и др.).
В практической работе чаще используется определение МВЛ по спирограмме. Наибольшее распространение получил метод определения МВЛ путем произвольного форсированного (глубокого) дыхания с максимально доступной частотой. При спирографическом исследовании запись начинают со спокойного дыхания ( до установления уровня). Затем испытуемому предлагают в течение 10-15 сек дышать в аппарат с максимальной возможной быстротой и глубиной.
Величина МВЛ у здоровых зависит от роста, возраста и пола. На нее оказывают влияние род занятий, тренированность и общее состояние испытуемого. МВЛ в значительной степени зависит от волевого усилия испытуемого. Поэтому в целях стандартизации некоторые исследователи рекомендуют выполнять МВЛ с глубиной дыхания от 1/3 до 1/2 ЖЕЛ с частотой дыхания не менее 30 в мин.
Средние цифры МВЛ у здоровых составляют 80-120 литров в минуту (т.е. это то наибольшее количество воздуха, которое может быть провентилировано через легкие при максимально глубоком и предельно частом дыхании в одну минуту). МВЛ изменяется как при обсируктивных процессах так и при рестрикции, степень нарушения можно рассчитать по формуле:
МВЛ х 100 % 120-80 % - нормальные показатели
ДМВЛ 80-50%- умеренные нарушения
50-35% - значительные
менее 35% - резко выраженные нарушения
Предложены различные формулы определения должной МВЛ (ДМВЛ). Наибольшее распространение получило определение ДМВЛ, в основе которого положена формула Пибоды, но с увеличением предложенной им 1/3 ДЖЕЛ до 1/2 ДЖЕЛ (А.Г.Дембо).
Таким образом, ДМВЛ = 1/2 ДЖЕЛ х 35, где 35 - частота дыхания в 1 мин.
ДМВЛ может быть расчитана исходя из площади поверхности тела (S) с учетом возраста ( Ю.И. Мухарлямов, А.И. Агранович ).
| Возраст (лет) | Формула расчета |
| 18-29 | ДМВЛ = S х 60 |
| 30-39 | ДМВЛ = S х 55 |
| 40-49 | ДМВЛ = S х 50 |
| 50-59 | ДМВЛ = S х 40 |
| 60 и свыше | ДМВЛ = S х 35 |
Для расчета ДМВЛ удовлетворительной является формула Гаубаца:
ДМВЛ = ДЖЕЛ х 22 для лиц до 45 лет
ДМВЛ = ДЖЕЛ х 17 для лиц старше 45 лет
7. Остаточный объем (ООЛ) и функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ).
ООЛ - это единственный показатель, который не может быть исследовани методом прямой спирографии; для его определения используются добавочные специальные газоаналитические приборы (ПООЛ -1, азотограф). Используя этот метод получают величину ФОЕ, а используя ЖЕЛ и РОВыд., рассчитывают ООЛ, ОЕЛ и ООЛ/ОЕЛ.
ООЛ = ФОЕ - РОВыд
ДОЕЛ = ДЖЕЛ х 1.32
где ДОЕЛ - должная общая емкость легких.
Значение ФОЕ и ООЛ очень велико. При увеличении ООЛ нарушается равномерное смешивание вдыхаемого воздуха, уменьшается эффективность вентиляции. ООЛ увеличивается при эмфиземе легких, бронхиальной астме.
ФОЕ и ООЛ уменьшаются при пневмосклерозе, плеврите, пневмонии .
Границы нормы и градации отклонения от нормы показателей дыхания
| Показатели | Норма | Условная норма | Степени изменения | ||
| - | - | - | умеренная | значительная | резкая |
| ЖЕЛ, % должной | до 90 | 90-85 | 84-70 | 69-50 | менее 50 |
| МВЛ, % должной | до 85 | 85-75 | 74-55 | 54-35 | менее 35 |
| ОФВ1/ЖЕЛ, % | до 85 | 85-70 | 70-55 | 54-35 | менее 35 |
| ОЕЛ, % должной | до 90 | 90-85 | 84-75 | 74-60 | менее 60 |
| ООЛ, % должной | до 125 | 125-140 | 141-175 | 176-225 | более 225 |
| ООЛ/ОЕЛ, % | до +5 | 5-8 | 9-15 | 16-25 | более 25 |
Выделяют три основных типа вентиляционных нарушений: обструктивные, рестриктивные и смешанные.
Обструктивные вентиляционные нарушения возникают вследствие:
1. сужения просвета мелких бронхов, особенно бронхиол за счет спазма (бронхиальная астма; астматический бронхит);
2. сужения просвета за счет утолщения стенок бронхов ( воспалительный, аллергический, бактериальный отек, отек при гиперемии, сердечной недостаточности);
3. наличия на покрове бронхов вязкой слизи при увеличении ее секреции бокаловидными клетками бронхиального эпителия, или слизисто-гнойной мокроты
4. сужения вследствие рубцовой деформации бронха;
5. развития эндобронхиальной опухоли ( злокачественной, доброкачественной);
6. сдавления бронхов извне;
7. наличия бронхиолитов.
Рестриктивные вентиляционные нарушения имеют следующий причины:
1. фиброз легких ( интерстициальный фиброз, склеродермия, бериллиоз, пневмокониозы и т.д.);
2. большие плевральные и плевродиафрагмальные сращения;
3. экссудативный плеврит, гидроторакс;
4. пневмоторакс;
5. обширные воспаления альвеол;
6. большие опухоли паренхимы легкого;
7. хирургическое удаление части легкого.
Клинические и функциональные признаки обструкции:
1. Ранняя жалоба на одышку при ранее допустимой нагрузке или во время “прстуды”.
2. Кашель, чаще со скудным отделением мокроты, вызывающий после себя на некоторое время ощущение тяжелого дыхания ( вместо облегчения дыхания после обычного кашля с отделением мокроты ).