Рентгенограмма правого плеча от 2.02.04. в прямой и боковой проекции отломки совмещены и зафиксированы металлическим шурупом.
Клинический диагноз и его обоснование:
На основании жалоб пациентки на острую боль в правом плече, невозможность движения поврежденной рукой. обстоятельств травмы (падение на правую половину туловища, рука выпрямлена и прижата), а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме правого плеча от 25.01.04. в прямой проекции обнаруживается косой перелом в средней трети плечевой кости, со смещением (проксимального отломка кнаружи, дистального кнутри) по ширине на 0.5 см., под углом ~ 30 градусов, можно поставить диагноз: закрытый косой перелом средней трети правого плеча, со смещением по ширине и под углом, повреждение правого лучевого нерва
Назначения:
стол №15
режим больничный
Sol. Analgini 50% - 2 mlв\м
Sol. Dimedroli 1% -1 ml. в\м при болях
Sol. Pyridoxynihydrochloride 1% -1 ml. п\к через день чередовать с B1
Sol. Thiaminibromidi 3% -1 ml. п\к
рентгенограмма правого плеча.
ОАК, RW
ОАМ
сахар крови
ЭКГ
ДНЕВНИКИ
| ДАТА | Назначенное лечение | |
| 11.02.04 | Жалобы на боль в области послеоперационных швов, снижение чувствительности на тыле внутренней стороны правой кисти, невозможность отведение 1 пальца. Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, кожные покровы чистые, t=36,60 C, PS=80,АД 120/70, ЧДД 16 в минуту, Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Локально: Пальцы не отечны, кожа обычной окраски, на ощупь теплая. швы спокойны | 1. Стол № 152. Режим больничныйSol. Analgini 50% - 2 ml в\м Sol. Dimedroli 1% -1 ml. в\м при болях Sol. Pyridoxynihydrochloride 1% -1 ml. п\к через день чередовать с B1 |
| 13.02.04. | Жалобы сохраняются. Объективно: в легких хрипы отсутствуют, ЧДД 17 в минуту, тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 удара в минуту, АД 1250\80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Локально: Пальцы не отечны, кожа обычной окраски, на ощупь теплая. швы спокойны | Лечение то же. |
План дальнейшего лечения:
После снятия швов зафиксировать руку согнутую в локтевом суставе под углом в 90 градусов на 2 месяца.
Наблюдаться у травматолога по месту жительства. После снятия гипсовой повязки начинать разработку в локтевом суставе. Проводить массаж и лечебную физкультуру в кабинете ЛФК по месту жительства.
Прогноз для жизни и здоровья данной больной благоприятный, т.к не было повреждения жизненно важных органов, а развитие послеоперационных осложнений при такого рода операциях происходит крайне редко.
При удачном выполнении оперативного лечения и профилактике осложнений прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 месяцев.