В последние годы появились многочисленные экспериментальные работы, посвященные фармакологической и токсикологической оценке антраноидов Получены данные об индуцировании антрахинонами опухолей в опытах на мышах и даже эпидемиологические данные, позволяющие предположить связь между возникновением рака кишечника и хроническим приемом антраноидных слабительных средств.
Осмотические слабительныемало абсорбируются в кишечнике, увеличивают объем его содержимого, снижают вязкость последнего и разжижают каловые массы. К ним относятся прежде всего неорганические соли: сульфат магния и сульфат натрия (глауберова соль). Они действуют на всем протяжении кишечника. К этой группе слабительных относится лактулоза (нормаза, дюфалак) – синтетический дисахарид, который после приема внутрь не разрушается дисахаридазой тонкой кишки, не всасывается и таким образом действует как осмотическое слабительное.
Нормаза под воздействием кишечных бактерий в толстой кишке подвергается перевариванию с образованием уксусной и молочной кислот, которые способствуют секреции воды в кишечнике и ускорению эвакуации содержимого, подавляют рост бактероидов, эшерихий. Лактулоза создает благоприятные условия для усиленного роста бифидо- и лактобактерй. Дюфалак, будучи мягким регулятором функции кишечника и слабительным средством, эффективно используется при лечении запоров у детей, в том числе грудного возраста. Дюфалак обычно переносится хорошо. При использовании препарата требуется индивидуальный подбор дозы. Назначается от 5 до 30 мл, в зависимости от возраста, один раз в день натощак в виде сиропа. При колитах эффективно применение нормазы с хилак-форте.
Форлакс. Активное вещество – макроголь 4 000, который реализует свое действие посредством гидратации стула в просвете кишечника, фиксируя молекулы воды обильными гидрофильными связями и увеличивая внутри-кишечное осмотическое давление. Форлакс улучшает консистенцию и объем фекалий, приводит к оптимизации кишечной перистальтики естественным путем и облегчает акт дефекации у пациентов запорами. Восстанавливает рефлекс эвакуации и дефекации. Отсутствует синдром привыкания. Эффект форлакса дозозависимый и прямо коррелирует с количеством принятого макраголя. Препарат восстанавливает двигательную активность кишечника в течение 24–48 часов после начала лечения. Не раздражает слизистую, не вызывает боли в животе и вздутия, не провоцирует метаболических расстройств и дефицита витаминов, обладает приятным фруктовым вкусом. Форлакс – препарат выбора для лечения запоров в детской гастроэнтерологической практике.
При лечении дискинетических запоров показано применение лекарственных препаратов, коррегирующих моторику кишечника. При гипомоторной форме предпочтительнее назначение истинных прокинетиков нового поколения – цизаприда (координакс). Более выраженное стимулирующее действие на моторику толстой кишки оказывает сочетание прокинетиков с препаратоми с повышенным содержанием желчных кислот (аллохол, лиобил, хенофальк). Наиболее физиологичным корректором процессов желчеобразования является одестон. При гипермоторной дискинезии назначают холинолитики (метацин, гастроцепин) и миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа, галидор). Высокую эффективность при спастической дискинезии, а так же при синдроме раздраженного кишечника оказывают дицетел, дюспаталин.
Поскольку функциональным запором нередко сопутствует дисбактериоз толстой кишки рекомендовано включение в курс лечения эубиотиков (бифидумбактерин, линекс, хилак-форте). При наличии избыточного роста гемолитической флоры показано использование кишечных антисептиков (интетрикс, метронидазол, эрцефурил и др.), а при обнаружении условно-патогенной флоры проводят фаготерапию, назначают споровые препараты (флонивин, споробактерин, бактисубтил и др.).
При наличии панкреатической недостаточности показаны ферментные препараты (креон, мезим-форте и др.).
При проктогенных запорах оправдано применение водно-масляных клизм на ночь. Используется и микроклизмы из глицерина для облегчения утренней дефекации. При воспалительных заболеваниях кишечника, трещинах аноректальной области необходимо лечение этих заболеваний, так как именно они являются причиной спазма сфинктера. При воспалении дистальных отделов кишечника хороший эффект дают лечебные клизмы на ночь, состоящие из настоя аптечной ромашки и облепихового или оливкового масла.
Фитотерапия оказывает значительную помощь в комплексном лечении больных с запорами. Содержащиеся в травах биологически активные вещества в их природных состояниях при длительном применении могут оказаться эффективнее, чем отдельные их ингредиенты в препаратах. Лекарственные растения нужно назначать индивидуально с учетом их терапевтического действия.
К растениям, обладающим слабительным действиям, относятся: анис обыкновенный (плоды), жостер слабительный (плоды), золототысячник обыкновенный (трава), крушина ольховидная (кора), мелисса лекарственная (листья), одуванчик лекарственный, рябина обыкновенная (плоды), солодка голая (корни), стальник полевой (корни), щавель конский (плоды).
Травы назначаются в виде настоев, отваров, различных слабительных чаев. Рекомендуется использовать лекарственные растения с лечебно-профилактической целью. В период обострения слабительные травы сочетаются с оказывающими спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действие травами (календула, ромашка, тысячелетник, можжевельник обыкновенный). Рекомендована фитотерапия в весенне-осенний период, когда наблюдаются рецидивы запоров (профилактические курсы фитотерапии проводятся в периоды сезонного обострения с перерывами). С этой же целью можно использовать так называемый «жостерный компот»: 1 ст.л. жостера, 30 г. изюма, 10 г. чернослива заливают 400 мл воды, кипят 20 минут, процеживают и принимают внутрь по 1/4–1/2 стакана на ночь.
Удобны для применения фруктовые кубики типа «Регулакс», представляющие собой смесь из листьев и плодов сенны, мякоти плодов инжира.
Показаны различные физиотерапевтические процедуры: фарадизация живота, лечение гальваническими токами, ультрафиолетовое облучение. При гипермоторике толстой кишки применяют электрофорез с кальцием. При усилении болевого синдрома назначают тепловые процедуры, диатермию, парафиновые аппликации на область живота. Эффективны иглорефлексотерапия и лазерная акупунктура.
Существенную роль в лечении играет физкультура. Лечебный комплекс должен включать различные упражнения, в частности, диафрагменное дыхание, стимулируемое поочередным подтягиванием согнутых ног в стороны, упражнением «велосипед», толчковыми движениями брюшной стенки и др.
В лечении запоров важную роль играет психотерапия.
Таким образом, лечение запоров должно проводиться с учетом причинных факторов и обязательно комплексно.
Прогноз при запоре нельзя считать абсолютно благоприятным. Длительно существующий запор, в том числе и функциональный, может вызвать различные осложнения – колит, проктосигмоидит, каловые камни, которые обостряют заболевания прямой кишки, могут привести к кишечной непроходимости. У детей, страдающих многолетними запорами, появляются условия возникновения мегаколона и предраковых изменений слизистой оболочки толстой кишки.