Захворюваність, поширеність та особливості перебігу хронічного гепатиту в осіб, які зазнали впливу малих доз іонізуючого випромінювання (стр. 3 из 6)
Захворюваність на хронічний гепатит серед різних категорій спостереження у доаварійний період, найближчий та віддалені терміни після аварії (‰)
| Категоріїпостраждалих | Періоди спостереження (роки) | |||||
| 1980-1985 | р | 1986-1991 | р | 1992-2004 | Р | |
| УЛНА (n=6234) | 25,3 | <0,01 | 60,3 | <0,001 | 241,2 | <0,001 |
| УЛНА- евакуйовані(n=1822) | 18,7 | >0,05 | 37,8 | <0,05 | 195,6 | >0,05 |
| Евакуйовані (n=1958) | 12,3 | >0,05 | 26,6 | >0,05 | 148,9 | >0,05 |
| Мешканці 3-ї зони (n=418) | 16,8 | >0,05 | 23,9 | >0,05 | 146,7 | >0,05 |
| Мешканці4-ї зони (n=523)(група порівняння) | 9,6 | 21,0 | 167,6 | |||
Примітка: * - група порівняння - мешканці 4-ї зони (м. Боярка), р- вірогідність різниці з групою порівняння , n – кількість обстежених пацієнтів за відповідний період
Вищі показники захворюваності серед осіб двох вищевказаних категорій спостереження обумовлені впливом традиційних чинників ризику розвитку хронічного гепатиту, - значно більшим середнім календарним віком обстежених цих двох категорій, та, відповідно, вищим ризиком накопиченого впливу причин розвитку захворювання (вірусні інфекції, вживання алкоголю, медикаментів тощо). Упродовж перших п’яти післяаварійних років (1986-1991 рр.) спостерігалось чітке дозозалежне підвищення захворюваності на хронічний гепатит серед УЛНА та УЛНА-евакуйованих з досягненням максимальних значень опромінення в дозі 500 сЗв та більше.
Визначене підвищення захворюваності на хронічний гепатит упродовж 1992-2004 рр. серед усіх категорій у декілька разів можна пояснити проведенням систематичних поглиблених стандартизованих медичних обстежень в клініці ДУ”НЦРМ АМН України”.
Упродовж перших п’яти післяаварійних років (1986-1991 рр.) спостерігалось чітке дозозалежне підвищення захворюваності на хронічний гепатит серед УЛНА та УЛНА-евакуйованих з досягненням максимальних значень за опромінення в дозі 500 мЗв та вищих. У подальшому, в дослідженнях за програмою КЕР упродовж 1992-2004 рр., найвищі показники захворюваності на хронічний гепатит визначено за дози опромінення в діапазоні 250-499 мЗв, оскільки реалізація захворюванності за вищих доз опромінення відбулася у перші післяаварійні роки. Визначення динаміки захворюваності на хронічний гепатит за програмою КЕР показало, що в усіх періодах спостереження вищі показники відмічались в УЛНА та УЛНА-евакуйованих (в межах 123,7-129,6 ‰ та 102,9-129,4 ‰). Достовірно вищою, ніж в групі порівняння, захворюваність на хронічний гепатит зареєстрована тільки серед УЛНА в період 1997-2000 рр. (табл. 3).
Проведений аналіз залежності захворюваності на хронічний гепатит від віку показав значно нижчі значення цього показника серед усіх вікових груп в доаварійний період (1980-1985 pp., за даними архіву), а також в період між початком регулярних медичних обстежень в НЦРМ АМН України, у порівнянні з періодом проведення програми КЕР (1992-2004 рр.) в зв’язку з активним виявленням цієї патології.
Таблиця 3
Захворюваність на хронічний гепатит середпацієнтів КЕР в динаміці спостереження (‰)
| Категоріїпостраждалих | Періоди спостереження (роки) | ||||
| 1992 – 1996 | 1997 – 2000 | p | 2001 – 2004 | p | |
| УЛНА (n=6234) | 129,6 | 123,7 | <0,05 | 127,6 | >0,05 |
| УЛНА- евакуйовані (n=1822) | 102,9 | 112,6 | >0,05 | 129,4 | >0,05 |
| Евакуйовані (n=1958) | 48,5 | 80,4 | >0,05 | 100,4 | >0,05 |
| Мешканці 3-ї зони (n=418) | 78,9 | 89,8 | >0,05 | 100,4 | >0,05 |
| Мешканці 4-ї зони (n=523)(группа порівняння) | 0 | 93,7 | 95,4 | ||
Примітка: * - група порівняння - мешканці 4-ї зони (м. Боярка), р- вірогідність різниці з групою порівняння , n – кількість обстежених пацієнтів за відповідний період
Динаміка захворювання на хронічний гепатит в УЛНА у перші п’ять років після аварії за дози опромінення, меншої 250 мЗв, демонструє залежність захворювання від віку (табл.4). Із зростанням дозового навантаження спостерігається підвищення захворюваності, і за дози понад 250 мЗв до 500 мЗв та вище різниця у показниках захворюваності зникає.
На етапі дослідження за програмою КЕР (1992-2004 рр.) динаміка захворювання на хронічний гепатит втрачає дозову залежність. Водночас, слід зазначити, що найбільші за значенням показники захворюваності реєструються в молодших групах спостереження (20-29 та 30-39 років) (табл.5).
Подібна динаміка захворюваності на хронічний гепатит виявляється в УЛНА-евакуйованих (табл. 6,7).
Серед евакуйованих рівні захворюваності на хронічний гепатит були прив’язані до віку на момент Чорнобильської катастрофи у всі три проміжки часу. Також простежувалось значне підвищення рівнів захворюваності на хронічний гепатит серед евакуйованих в період диспансеризації за програмою КЕР.
Мешканці 3-ї та 4-ї зон радіаційно-забруднених територій найбільш схожі між собою за характером негативних чинників аварії на ЧАЕС, чим можна пояснити відсутність достовірної різниці між ними за віковими рівнями захворюваності на хронічний гепатит. Рівні захворюваності на цю патологію серед мешканців 3-ї та 4-ї зон радіаційно-забруднених територій в усіх вікових групах значно збільшились в період 1992-2004 рр., і також були в прямій залежності від віку.
Таким чином, безпосередньо після Чорнобильської катастрофи серед УЛНА та УЛНА-евакуйованих зареєстровані високі рівні захворюваності на хронічний гепатит у наймолодших вікових групах. Якщо в інших категоріях постраждалого населення захворюваність на хронічний гепатит в найближчий післяаварійний період та в період проведення програми КЕР серед наймолодших категорій постраждалих (до 20 років на момент аварії) нижча за таку в наступній віковій групі (20-29 років) в 1,5-6 разів, то серед УЛНА та УЛНА-евакуйованих відповідний показник в проміжок часу 1986-1991 рр. вищий, ніж у старших трьох-чотирьох вікових групах, а в 1992-2004 рр. – знаходиться майже на одному рівні з наступною за віком категорією. Зважаючи, що в основному саме УЛНА та УЛНА-евакуйовані зазнали найбільшого впливу негативних чинників аварії на ЧАЕС і, насамперед, зовнішнього та внутрішнього опромінення, можна погодитись з припущенням щодо більшої радіочутливість печінкової тканини в молодому віці [H.Ginzburg, E. Reis, 1991].
Таблиця 4
Захворюваність на хронічний гепатит (‰)серед УЛНА за період 1986 - 1991 рр. в залежності від дози опромінення та віку на момент аварії на ЧАЕС
| Категоріяспостереження | Дозаопромінення | Вікова група (роки) | |||||||||
| 20-29 | р | 30-39 | р | 40-49 | р | 50 та > | р | всього | р | ||
| УЛНА | до 50 мЗв (n=588) | 15,7 | >0,05 | 30,8 | >0,05 | 47,3 | >0,05 | 58,2 | >0,05 | 27,6 | >0,05 |
| 50-99мЗв (n=251) | 28,4 | >0,05 | 38,5 | >0,05 | 61,4 | >0,05 | 55,7 | >0,05 | 57,8 | <0,01 | |
| 100-249 мЗв (n=357) | 44,4 | <0,05 | 42,6 | >0,05 | 64,2 | >0,05 | 60,6 | >0,05 | 58,2 |  <0,01 | |
| 250-499 мЗв (n=326) | 75,0 | <0,001 | 79,3 | <0,01 | 77,8 | >0,05 | 68,4 | >0,05 | 62,1 | <0,001 | |
| 500 мЗв та >(n=122) | 87,2 | <0,01 | 85,5 | <0,05 | 83,8 | >0,05 | 82,5 | >0,05 | 77,4 | <0,001 | |
| Мешканці 4-ї зони (група порівняння) | n= 523 | 16,5 | - | 33,0 | - | 63,3 | - | 71,1 | - | 21,0 | - |
Примітка: * - група порівняння - мешканці 4-ї зони (м. Боярка), р - вірогідність різниці з групою порівняння, n – кількість обстежених пацієнтів за відповідний період
Таблиця 5
Захворюваність на хронічний гепатит (‰)серед УЛНА за період 1992-2004 рр. в залежності від дози опромінення та віку на момент аварії на ЧАЕС
| Категоріяспостереження | Дозаопромінення | Вікова група (роки) | |||||||||
| 20-29 | р | 30-39 | р | 40-49 | р | 50 та > | р | всього | р | ||
| УЛНА | до 50мЗв (n=588) | 187,0 | >0,05 | 215,9 | >0,05 | 142,9 | <0,01 | 128,2 | <0,001 | 170,1 | >0,05 |
| 50-99 мЗв (n=251) | 225,8 | <0,05 | 184,6 | >0,05 | 125,0 | <0,01 | 153,4 | >0,05 | 179,3 | >0,05 | |
| 100-249 мЗв (n=357) | 271,7 | <0,001 | 227,0 | >0,05 | 180,7 | >0,05 | 160,6 | >0,05 | 212,9 |  >0,05 | |
| 250-499 мЗв (n=326) | 225,0 | <0,05 | 181,8 | >0,05 | 177,8 | >0,05 | 190,9 | >0,05 | 187,1 | >0,05 | |
| 500 мЗв та >(n=122) | 266,7 | <0,01 | 190,9 | >0,05 | 163,8 | >0,05 | 174,1 | >0,05 | 190,2 | >0,05 | |
| Мешканці 4-ї зони (група порівняння) | n= 523 | 153,1 | - | 192,7 | - | 202,0 | - | 204,8 | - | 167,5 | - |
Примітка: * - група порівняння - мешканці 4-ї зони (м. Боярка), р - вірогідність різниці з групою порівняння, n – кількість обстежених пацієнтів за відповідний період
Таблиця 6
Захворюваність на хронічний гепатит (‰) серед УЛНА – евакуйованих за період 1986 - 1991 рр. в залежності від дози опромінення та віку на момент аварії на ЧАЕС
| Категорія | Дозаопромінення | Вікова група (роки) | |||||||||
| 20-29 | р | 30-39 | р | 40-49 | р | 50 та > | р | всього | р | ||
| УЛНА -евакуйовані | до 50 мЗв (n=588) | 58,8 | >0,05 | 76,9 | >0,05 | 65,0 | >0,05 | 75,0 | >0,05 | 68,4 | >0,05 |
| 50-99 мЗв (n=251) | 67,6 | >0,05 | 75,0 | >0,05 | 75,4 | >0,05 | 73,4 | >0,05 | 72,3 | >0,05 | |
| 100-249 мЗв (n=357) | 59,7 | <0,05 | 77,9 | <0,05 | 60,8 | >0,05 | 80,9 | >0,05 | 70,5 |  <0,01 | |
| 250-499 мЗв (n=326) | 81,4 | <0,001 | 68,4 | <0,05 | 63,3 | >0,05 | 96,5 | >0,05 | 72,9 | <0,01 | |
| 500 мЗв та >(n=122) | 88,3 | <0,001 | 79,3 | <0,01 | 83,3 | >0,05 | 96,7 | >0,05 | 88,3 | <0,001 | |
| Мешканці 4-ї зони (група порівняння) | n= 523 | 16,5 | - | 33,0 | - | 63,3 | - | 71,1 | - | 21,0 | - |
Примітка: * - група порівняння - мешканці 4-ї зони (м. Боярка), р - вірогідність різниці з групою порівняння, n – кількість обстежених пацієнтів за відповідний період