Смекни!
smekni.com

Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC (стр. 3 из 3)

1) динамическое наблюдение;

2) профилактика рецидивов кровотечения;

3) антисекреторные препараты;

4) инфузионная терапия;

5) обезболивание;

6) общеукрепляющая терапия;

7) операция

8) профилактика послеоперационных осложнений.

Предоперационный эпикриз

1.11.08.

Больная Артамонова, находится в 12 ХО с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Угроза кровотечения IIБ. Госпитализирована в экстренном порядке с жалобами на тошноту, рвоту кровью, слабость. Госпитализирована в ОКБ имени Бурденко. Обследована – при ФГДС гигантская язва желудка. После проведённой противоязвенной терапии. Больная подготовлена к операции и 1.11.08 планируется лапаротомия. Резекция ¾ желудка по Бильрот 1. Согласие больной на операцию получено.

1.11.08 9: 40-11: 00

Лапаротомия. Субтотальная резекция желудка по Бильрот 1. Спленэктомия. Резекция круглой связки печени. Дренирование брюшной полости.

После обработки операционного поля раствором йодопирона и хлоргексидина, под КЭН, выполнена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости инфильтрат образованный передней стенкой желудка, круглой связкой печени и большим сальником. Последний тупо и остро разделён. Выявлено что язва на передней стенке пенетрирует в круглую связку. В проекции большой кривизны желудка язва 6х7 см., по периметру выраженный воспалительный вал. Круглая связка печени резецирована в пределах здоровых тканей.

Выполнена мобилизация желудка по большой и малой кривизне в объёме 3/4. мобилизована двенадцатиперстная кишка. Выполнена резекция желудка с формированием малой кривизны аппаратным швом УО 60, с дополнительной перитонизацией серо-серозными швами. Сформировпн гастродуоденоанастомоз двумя рядами капроновых швов по Бильрот 1. Брюшная полость дренирована 2-мя полихлорвиниловыми трубками – в подпеченочном пространстве и поддиафрагмальном пространстве слева. Послойные швы на рану. Спирт. Асептическая повязка.

В процессе мобилизации большой кривизны, произошла декапсюляция селезёнки с мелкими надрывами, что сопровождалось кровотечением. Выполнена спленэктомия.

Препарат: 1. Резецированная часть 2/3 желудка, с язвой в области угла желудка 5 мм.2. Удалённая селезёнка.3. Участок круглой связки печени.

Диагноз: Язвенная болезнь желудка (гигантская язва желудка). Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Угроза кровотечения IIБ. Кровопотеря средней степени тяжести. Постгеморрагическая анемия.

Стол № 0

1. Режим палатный.

2. Холод местно

3. Назоинтестинальный зонд

4. Sol. NaCl0,9% - 400,0

Quamatel 0,02 в/в капельно 2 раза в сутки

5. Sol. Dicinoni 12,5% 2 раза в сутки

6. Sol. Vicasoli2,0 в/м 2 раза в сутки

7. Омез 20 мг.2 раза в сутки

8. Прозерин 1,0 2 раза в сутки (3-4.10.08)

9. Sol. Promedoli 2% -1,0 внутримышечно

10. Гипотиазид 25 мг.1 таблетка утром

11. Коринфар ретард 40 мг.1 таблетка утром

12. Диротон 10 мг.1 таблетка утром

13. Vit. B1, B6 аа 2,0 в/м, Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день

Дневники наблюдения.

29.10.08. - 5.11.08.

С момента поступления больного в стационар до момента начала курации состояние больного с положительной динамикой. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась степень выраженности анемии. Рецидива кровотечения не было. Назогастральный зонд удален 1.11.08.

29.10.08.

Состояние больной средней степени тяжести, стабильное. Жалобы на боль в эпигастральной области, общую слабость. Температура тела 36,7. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 82 в минуту. Пульс 82 в минуту, ритмичный. АД 130 и 90 мм рт ст.д.ыхание ритмичное, через нос, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Язык влажный, с белым налетом. Живот мягкий, в дыхании участвует. При аускультации выслушиваются кишечные шумы. Стул, диурез адекватные.

Назначения:

Стол № 0

1. Режим палатный.

2. Холод местно

3. Назоинтестинальный зонд

4. Sol. NaCl 0,9% - 400,0

Quamatel 0,02 в/в капельно 2 раза в сутки

5. Sol. Dicinoni 12,5% 2 раза в сутки

6. Sol. Vicasoli 2,0 в/м 2 раза в сутки

7. Омез 20 мг.2 раза в сутки

3.11.08.

Состояние больной относительно удовлетворительное, стабильное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Температура тела 36,6. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 в минуту. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 120 и 70 мм рт ст.д.ыхание ритмичное, через нос, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. При аускультации выслушиваются кишечные шумы. Повязка сухая. Стул, диурез адекватные.

Назначения:

Стол № 1.

1.1. Режим палатный.

2. Холод местно

3. Назоинтестинальный зонд

4. Sol. NaCl 0,9% - 400,0

Quamatel 0,02 в/в капельно 2 раза в сутки

5. Sol. Dicinoni 12,5% 2 раза в сутки

6. Sol. Vicasoli 2,0 в/м 2 раза в сутки

7. Омез 20 мг.2 раза в сутки

8. Прозерин 1,0 2 раза в сутки (3-4.10.08)

9. Sol. Promedoli 2% -1,0 внутримышечно

10. Гипотиазид 25 мг.1 таблетка утром

11. Коринфар ретард 40 мг.1 таблетка утром

12. Диротон 10 мг.1 таблетка утром

13. Vit. B1, B6 аа 2,0 в/м, Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день

Прогноз.

Прогноз для жизни неблагоприятный.

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный.

Выписной эпикриз

----------------------- - года рождения находилась на стационарном лечении во 2-ом хирургическом отделении с 29.10.08 с диагнозом: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC. Поступила 29.10.08. в 10.20 с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, стул чёрного цвета, общую слабость.

Диагноз «Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC», кровопотеря средней степени, поставлен на основании:

- Жалоб больной на слабость, головокружение, тошноту, рвоту кофейной гущей, стул тёмного цвета;

- Данных анамнеза о склонности к употреблению острой пищи; возникновению болевого синдрома предшествовали погрешности в диете, физические нагрузки, стрессовые ситуации; язвенный анамнез около 6 лет. Резкое ухудшение состояния 27.10.08. - усиление болей, появилась рвота по типу кофейной гущи, черный дегтеобразный стул, с клиникой состоявшегося кровотечения доставлен в Зареченскую ЦРБ, впоследствии больная переведена в ПОКБ им. Бурденко для дальнейшего лечения;

- Данных осмотра, выявившего бледность кожных покровов и видимых слизистых, язык обложен белым налетом, при пальпации выявлена умеренная болезненность в эпигастральной области.

- Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: нормохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, гипопротеинемия, повышение уровня амилазы. На ЭГДС Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

Больной была проведена консервативная терапия: профилактика рецидивов кровотечения (Sol. Vicasoli 1% - 1,0 в/м 1 раз в день), антисекреторная терапия (Quamatel 0,02 в/в болюсно однократно, затем tab. Omez 0,02 1 раз в день per os, инфузионная терапия (, Sol. NaCl 0,9% - 400,0,), профилактика послеоперационных осложнений (Sol. Gentamicini 80 mg в/м 2 раза в сутки в течение 5 дней), общеукрепляющая терапия (Vit. B1, B6 аа 2,0 в/м, Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день), обезболивание (Sol. Promeoli 2% - 2,0 при болях).

За время нахождения в стационаре состояние больной с положительной динамикой, улучшилось общее самочувствие, уменьшилась степень выраженности анемии, рецидива кровотечения не было.