Якщо шизофренічні й афективні симптоми розвиваються одночасно і рівномірно представлені, варто ставити діагноз шизоафективного розладу навіть якщо шизофренічні симптоми спростовували б діагноз шизофренії. Також не слід діагностувати шизофренію при наявності явних ознак хвороб мозку або при наявності станів лікарської інтоксикації або синдрому відміни. Аналогічні розлади, що розвиваються при наявності епілепсії або інших хвороб мозку, повинні кодуватися як F06.2х, а викликані наркотиками - як F1х.5хх. Типи перебігу шизофренічних розладів класифікуються шляхом використання наступного п'ятого знака:
F20.x0 0 - безперервний;
F20.x1 0 - епізодичний з наростаючим дефектом;
F20.x2 0 - епізодичний зі стабільним дефектом;
F20.x3 0 - епізодичний ремітирующий (рекурентний);
F20.x7 0 - іншої;
F20.x9 0 - період спостереження менш року.
Наявність або відсутність стану ремісії: стан або відсутність під час спостереження в хворого ремісії і її типу класифікується шляхом використання наступного шостого знака:
F20.xх4 0 - неповна ремісія;
F20.xх5 0 - повна ремісія;
F20.xх6 0 - відсутність ремісії;
F20.xх8 0 - інший тип ремісії;
F20.xх9 0 - ремісія БДУ.
Виключаються:
- гостра (недиференційована) шизофренія (F23.2х);
- циклічна шизофренія (F25.22);
- шизофренічна реакція (F23.2х);
- шизотипічний особистісний розлад (F21.8);
- шизотипічний розлад БДУ (F21.9).
Параноїдна шизофренія. Це найбільше що часто зустрічається форма шизофренії в більшості країн світу. Клінічна картина характеризується відносно стабільним, часто параноїдним, маренням, що звичайно супроводжується галюцинаціями, особливо слуховими, розладами сприйняття. Розлад емоційної сфери, вольові і мовні порушення, кататонічні симптоми слабко виражені. Приклади найбільше часто зустрічаючихся параноїдних симптомів [31]:
а) марення переслідування, відносини і значення, високого походження, особливого призначення, тілесних змін або ревнощів;
б) галюцинаторні голоси загрозливого або імперативного характеру або слухові галюцинації без вербального оформлення,як: свист, сміх, гудіння;
в) нюхові або смакові галюцинації, сексуальні або інші тілесні відчуття. Можуть виникати зорові галюцинації, але вони рідко виступають як основний симптом. У гострих стадіях можуть бути вираженими розлади мислення, але вони перешкоджають особливій присутності типових маревних або галюцинаторних розладів. Афект менш змінений, чим при інших формах шизофренії, але звичайні деяка емоційна неадекватність і розлади настрою, такі як дратівливість, раптовий гнів, страхи і підозрілість,присутні, але не є ведучими в клінічній картині "негативні" симптоми, такі як емоційна слабкість і змінені вольові функції. Плин параноїдної шизофренії може бути епізодичним (приступодібним), код - F20.01х, або хронічним (безперервним), код - F20.00х. В останньому випадку яскраві симптоми продовжуються протягом ряду років і іноді важко вичленувати дискретні епізоди. Початок параноїдної шизофренії настає пізніше, ніж при гебефренній або кататонічній.
Повинні виявлятися загальні критерії шизофренії (F20.ххх). До того ж необхідно установити наявність виражених галюцинацій і/або марення, а зміна емоцій, волі і мови, кататонічні симптоми відносно мало виражені. Як правило, галюцинації відповідають приведеним вище критеріям б) і в). Маревні розлади можуть бути найрізноманітніші, але найбільш характерним є марення впливу і переслідування.
Необхідно виключити епілептичні і медикаментозні психози. Варто також мати на увазі, що марення переслідування не завжди має велике діагностичне значення при визначених культуральних особливостях у деяких країнах [31].
Включаються:
парафренна шизофренія;
параноїдна шизофренія із синдромом Кандинського-Клерамбо (галюцинаторний і маревний варіанти);
параноїдна шизофренія з приступоподібно-прогредієнтним перебігом.
Виключаються:
кінцеві стани при параноїдній шизофренії (F20.5хх);
рання параноїдна шизофренія (зі злоякісним перебігом) (F20.3хх);
параноя (F22.01);
параноїдальна шизофренія із сензитивним маренням відносин (F22.03);
параноїдальна шизофренія (F22.82);
інволюційний параноїдний стан (F22.81).
Гебефренічна (гебефренна) шизофренія. Форма шизофренії, при якій виражені емоційні зміни, відзначаються фрагментарністю і нестійкість марення і галюцинацій, безвідповідальне і непередбачене поводження, часто зустрічається манірність. Афект неглибоким і неадекватний, часто супроводжується хихиканням, самовдоволенням, самозадоволеною посмішкою, величними манерами, гримасами, манірністю, витівками, іпохондричними скаргами і повторюваними вираженнями. Мислення дезорганізоване, мова розірвана. Мається тенденція до ізоляції, поводження безцільне і позбавлене емоційного фарбування. Ця форма шизофренії звичайно починається у віці 15-25 років і має поганий прогноз через швидкий розвиток "негативних" симптомів, особливо через сплощений афект і втрату спонукань. До того ж, виражені порушення емоційної сфери і спонукань, розлад мислення. Можуть бути присутнім галюцинації і марення, але вони не є ведучим симптомом. Потяг і рішучість утрачені, мети загублені й у такий спосіб поводження хворого стає безцільним і безглуздим. Поверхневе і манірне захоплення релігією, філософією й іншими абстрактними теоріями створюють труднощі в тім, щоб стежити за думкою хворого.
Слід зазначити,що перебіг гебефренічної шизофренії може бути:
- епізодичним;
- приступоподібно-прогредієнтним (F20.11х);
- хронічним безперервним (F20.10х).
Повинні виконуватися загальні критерії діагнозу шизофренії (F20.ххх). Звичайно гебефренія повинна бути вперше діагностована в підлітковому або юнацькому віці. Преморбідно такі хворі найчастіше соромливі і самотні. Для достовірного діагнозу гебефренії необхідне спостереження за хворим протягом 2-3-х місяців, протягом яких зберігається вищеописане поводження.
Включаються:
- дезорганізована шизофренія;
- злоякісна шизофренія;
- гебефренія.
Виключаються:
- кінцеві стани при злоякісній шизофренії (F20.5хх);
- кататонічна шизофренія /F20.2/.
Обов'язковими і домінуючими при цій формі шизофренії є психомоторні розлади, що можуть варіювати в крайніх варіантах від гіперкінезів до ступору, або від автоматичного підпорядкування до негативізму. Змушені пози можуть зберігатися протягом тривалого часу. Важливою ознакою стану можуть бути епізоди агресивного поводження [39].
Даний опис відноситься до люцидной кататонії як варіант злоякісної шизофренії з безперервним (F20.20х) або приступоподібно-прогредієнтним (F20.21х) перебігом. Кататонічні феномени можуть сполучитися з онейроїдним станом з яскравими сценоподобними галюцинаціями.
Даний опис відноситься до онейроїдної кататонії, що зустрічається при приступоподібній (рекурентній) шизофренії (F20.23х).
Необхідні загальні критерії діагнозу шизофренії (F20.ххх). Ізольовані кататонічні симптоми можуть виникати транзиторно в контексті будь-якої форми шизофренії. Для діагнозу кататонічної шизофренії необхідно установити наступні форми поводження в клінічній картині:
а) ступор (зниження реакції на навколишнє, спонтанних рухів і активності) або мутизм;
б) порушення (недобровільна моторна активність, не підвладна зовнішнім стимулам);
в) застивання (добровільне прийняття і втримання неадекватної або вигадливої пози);
г) негативізм (безглуздий опір або рух у протилежному напрямку у відповідь на всі інструкції або спроби змінити позу або зрушити з місця);
д) ригідність (утримання ригідної пози у відповідь на спробу змінити її);
е) воскова гнучкість (утримання частин тіла в доданому їм положенні);
ж) інші симптоми, такі як автоматичне підкорення і персеверация.
Необхідно пам`ятати, що кататонічні симптоми не мають діагностичного значення для шизофренії. Вони можуть також бути спровоковані хворобами мозку, метаболічними захворюваннями, алкоголем або лікарськими препаратами, а також виникати при афективних розладах.
Включаються:
- люцидна кататонія;
- онейроїдна кататонія;
- кататоничний ступор;
- кататонічне порушення;