ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра внутренних болезней
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
по пропедевтике внутренних болезней
тема: Инструментальное исследование печени и желчных путей (дуоденальное зондирование), УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы.
Выполнила: Курмазова И.В.
факультет ВСО, заочного
обучения, курс 2, группа 251
Проверил:
г. Чита – 2005 г.
Содержание
Введение........................................................................................................... 3
1. Рентгенологическое исследование.............................................................. 6
1.1 Обзорная рентгеноскопия и рентгенография.......................................... 6
1.2 Спленопортография.................................................................................. 6
1.3 Пероральная холецистография................................................................ 7
1.4 Внутривенная холеграфия........................................................................ 8
1.5 Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография................ 9
2. Радиоизотопные методы исследования.................................................... 10
2.1 Радиоизотопную гепатографию.............................................................. 10
2.2 Сканирование.......................................................................................... 11
3. Дуоденальное зондирование..................................................................... 13
3.1 Методика дуоденального зондирования................................................ 13
3.2 Микроскопическое исследование дуоденального содержимого........... 16
3.3 Химический анализ дуоденального содержимого................................. 17
4. Ультразвуковое исследование.................................................................. 20
Вывод............................................................................................................. 22
Литература..................................................................................................... 26
Введение
Классификация (по Р. Е. Берману и В. К. Вагану, 1988):
I. У новорожденных и детей грудного возраста
1. Инфекции (врожденные и приобретенные)
2. Нарушения обмена веществ.
3. Аномалии строения желчного пузыря, протоков и печеночных кровеносных сосудов.
4. Кисты.
II. У детей старшего возраста
1. Острый и хронический гепатит разной этиологии.
2. Цирроз Печени.
3. Наследственные болезни: болезнь Вильсона — Коновалова, муковисцидоз, порфирия.
4. Злокачественные заболевания (лейкозы, опухоли печени).
5. Токсикозы вследствие отравления инсектицидами, углеводородами, фосфорорганическими соединениями, гипервитаминоз А.
6. Паразитарные инвазии.
7. Воспалительные и функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков (холецистит, холангит, ДЖВП).
8. Болезни накопления.
9. Желчнокаменная болезнь.
10. Постхолецистоэктомический синдром.
Критерии диагностики
— Нарушение аппетита;
— боль в животе различной степени выраженности (у новорожденных детей проявляется плачем, покраснением лица, двигательным беспокойством, гидертонусом мышц живота);
— горечь во рту;
— тошнота, рвота;
— неустойчивый стул;
—обесцвеченный кал;
— моча цвета пива;
— желтушность кожных покровов.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
— Определение фракций сывороточного билирубина;
— уровень аминотрансфераз;
— уровень щелочной фосфатазы;
— уровень сывороточного альбумина;
— ультразвуковое сканирование;
— радионуклидное сканирование;
— компьютерная томография;
— эндоскопическая холангиография;
— биопсия печени.
Дискенезия желчевыводящих путей – нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков.
Табл. 30. Классификация ПЖВП
| Форма | Тип | Фаза |
| ПервичнаяВторичная | Гипертонический (гиперкинетический) Гипотонический (гипокинетический) | ОбострениеРемиссияИзлечение |
Критерии диагностики
Гипертонический тип:
— постоянные, ноющие, тупые боли в правом подреберье, вокруг пупка;
— горечь во рту;
— отвращение к жирной и жареной пище;
— тошнота, рвота;
— неустойчивый стул;
— общая слабость;
— быстрая утомляемость.
Гипотонический тип:
— приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, усиливающиеся при приеме пищи;
—повышенная утомляемость;
— вспыльчивость, раздражительность;
— потливость;
— головные боли;
— диспептические расстройства;
— положительные желчепузырные симптомы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
— ОАК и ОАМ (норма);
— УЗИ желчевыводящих путей;
— фракционное дуоденальное зондирование (при отсутствии аппарата УЗИ);
— биохимический анализ крови (белок и его фракции, СРВ, сиаловая кислота, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЛДГ).
1.Рентгенологическое исследование
1.1 Обзорная рентгеноскопия и рентгенография
Обзорная рентгеноскопия и рентгенография печени и желчного пузыря не имеют большого диагностического значения, так как затемнение, обусловленное плотной тканью печени, трудно отграничить от теней других органов живота. Исходя из этого, лишь редко, в основном у худых и истощенных лиц, можно при обычном рентгенологическом исследовании определить нижнюю границу печени и получить представление о положении, конфигурации, величине печени и селезенки. В некоторых случаях удается увидеть различные включения в самой печеночной ткани (обызвествленные эхинококковые кисты, туберкулезные очаги), желчном пузыре и протоках (камни, содержащие большое количество солей кальция).
В последнее десятилетие предложены различные методы рентгенологического исследования сосудов печени с применением контрастного вещества.
1.2 Спленопортография
Спленопортография — контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутри печеночным и разветвлениями с последующей серийной рентгенографией. Для этого под местной анестезией производят пункцию селезенки в восьмом—девятом межреберье по левой средней подмышечной линии и вводят 40—50 мл контрастного вещества (60% раствор триомбраста). Через 2, 5, 10, 20, 35 и 45 с после этого делают серию рентгеновских снимков с целью комбинированного исследования портальной циркуляции и состояния желчевыделительной системы. На полученных спленопортограммах можно отчетливо видеть изображение разветвлений вен, а по их сечению и рисунку судить о наличии внепеченочных и внутри печеночных причин портальной гипертензии, степени развития коллатерального кровообращения, характера распространенности и выраженности патологического процесса в печени (цирроз, первичные и метастатические опухоли, кисты). Спленопортография особенно показана в случаях портального цирроза печени с асцитом, когда больному предполагается произвести операцию создания отводного шунта (портокавальный анастомоз) с целью наладить отток части крови из воротной вены в нижнюю полую и уменьшить степень портальной гипертензии. О наличии портальной гипертензии можно также косвенно судить, используя метод контрастированного рентгенологического исследования пищевода (с применением внутрь сульфата бария), который позволяет выявить варикозное расширение его вен.
Целнакография — метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через катетер. Последний обычно проводится в нее через бедренную артерию и затем брюшную часть аорты. Это исследование позволяет выявить очаговые поражения печени (первичные и метастатические опухоли, кисты, абсцессы). Все перечисленные сложные рентгенологические методы исследования проводятся строго по показаниям и с обязательным учетом противопоказаний (острые заболевания печени, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода и др.).
Для исследования желчного пузыря и желчных путей широко применяются методы пероральной холецистографии и внутривенной холеграфии.
1.3 Пероральная холецистография
Пероральная холецистография основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества — билитраста в дозе 3—3,5 г или йопаноевой кислоты (холевида) в дозе 3—6 г на исследование. Контрастное вещество больному дают накануне вечером после легкого раннего ужина. Всасываясь в кишечнике, контрастное вещество улавливается печенью и выделяется с желчью, затем попадает в желчный пузырь, где благодаря его концентрационной функции накапливается и содержание йода в желчном пузыре постепенно нарастает.
На следующий день утром натощак больному производят рентгенографию желчного пузыря. В норме спустя 10—15 ч после приема одного из указанных препаратов на рентгенограммах выявляется отчетливая тень желчного пузыря, что свидетельствует о сохранении его концентрационной функции. При нарушении концентрационной способности желчного пузыря или непроходимости пузырного протока тень желчного пузыря на снимке отсутствует. При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяются участки просветления соответственно числу и величине камней. Если выявляется тень желчного пузыря и камни в нем отсутствуют, переходят ко второму этапу исследования: больному дают холецистокинетик (обычно 10 мл сырого яичного желтка), вызывающий сокращение и опорожнение желчного пузыря.
На серии снимков, сделанных через определенные интервалы времени после этого, изучают двигательную способность желчного пузыря по общей продолжительности периода опорожнения и величине желчного пузыря при его максимальном сокращении.
1.4 Внутривенная холеграфия
Внутривенная холеграфия основана на внутривенном медленном введении контрастного вещества (билигност) (30—40 мл 20% раствора). Через 5—10 мин после его введения при нормальном состоянии печени на рентгенограммах видно изображение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря (при проходимости желчного протока). Метод холеграфии позволяет не только получить на снимках тень желчного пузыря и выявить участки просветления при камнях, но и судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. Холеграфию применяют для исследования внутри- и внепеченочных желчных протоков (например, у больных после удаления желчного пузыря), а также желчного пузыря у больных, у которых при холецистографии тень желчного пузыря не определяется,