а в стадию органических нарушений (токсическая энцефалопатия) - с опухолями головного мозга, острыми нарушениями мозгового кровообращения, постинфекционными» посттравматическими энцефалопатиями, сосудистыми мальформациями, паразитарным поражением головного мозга.
Марганцевый паркинсонизм необходимо дифференцировать от постэн-цефалического паркинсонизма, начинающегося с высокой температуры, характеризующегося сонливостью, рвотой, поражением черепных нервов, приступами "судорог взора", выраженным гиперкинетическим синдромом. Марганцевый паркинсонизм прогрессирует значительно быстрее.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Лечение должно быть:
I - индивидуальным, с учетом формы, степени тяжести, стадии интоксикации, стажа работы, сопутствующих заболеваний, возраста, пола.
II – комплексным, то есть включать - этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.
1. Этиологическое лечение: постоянное прекращение контакта с марганцем и выведение марганца из организма с помощью комплексонов:
уиитиола (5% 5-10 мл в/м 2-4 раза в сут, затем 7 сут по 5-10 мл 1 раз в день), тиосульфата натрия (30% 5-10 мл в/в 1 раз в день 5-7 дней).
2. Патогенетическое лечение.
а) средства, улучшающие церебральный кровоток (кавинтон, циннаризин,
стугерон, теоникол, компламин и др.);
б) метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон, липоцеребрин,
церебролизин,ноотропил, пирацетам, глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К+, Mg,
Са, Na, Cl-содержащие препараты);
в) витамины группы В, витамин С, Р;
г) адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, пантокрин, апилак,
женьшень и др.);
д) биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело, пеллоид
дистиллят и др.);
е) физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия, (сероводородные,
хвойные, морские ванны);
ж) санация полости рта (полоскание танином, КMnO4);
з) курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста).
3. Симптоматическое лечение:
По показаниям -
снотворные (фенобарбитал, барбамил),
седативные,
транквилизаторы (триоксазин, мепротан),
противосудорожные и др.
В программу лечения включается также заместительная терапия с использованием дофаминсодержащих препаратов (леводопа и другие), центральных холинолитиков.
ПРОФИЛАКТИКА МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Включает:
1. Совершенствование технологических процессов с использованием марганца (герметизация, автоматизация, механизация).
2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу в контакте с марганцем медицинского осмотра с целью определения профпригодности нанимающегося согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложение 1 и 4. Дополнительными противопоказаниями к приему на работу в контакте о марганцем являются:
- хр. заболевания периферических нервов,
- хр. бронхит, хр. пневмония, бронхиальная астма,
- аллергические заболевания,
- заболевания ЦНС.
3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
4. Регулярное использование коллективных средств защиты.
5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложение 1, раздел 1.15 для выявления ранних признаков марганцевой интоксикации и начальных признаков общих заболеваний, не позволяющих продолжать работу в контакте с марганцем.
Обязательный состав врачебной медицинской комиссии.
Согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года в медицинских осмотрах лиц, имеющих контакт с марганцем, обязательно участвуют:
- невропатолог,
- терапевт,
- отоларинголог,
- дерматолог.
Частота периодических медицинских осмотров.
Периодичность осмотров составляет I раз в год в ЛПУ и 1 раз в 3 года в центре профпатологии.
Обязательные исследования при предварительных и периодических медицинских осмотрах:
- общий анализ крови,
- ФВД в пылевых профессиях,
- рентгенография органов грудной полости.
6. Оздоровление контактнрующего с марганцем в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья.
7. Регулярное использование дополнительного питания: пектинсодержащие сырые овощи, фрукты и соки, так как пектины - это природные комплексоны, выводящие из организма тяжелые металлы и другие токсичные вещества.
8. Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно длительного стажа работы в контакте с марганцем.
Профилактике марганцевой интоксикации служит использование защитных средств "Лепесток", "Астра-2", промышленных противогазов с коробкой БКФ и фильтром, шланговых противогазов, с принудительной подачей воздуха, мытье тела после работе, частая стирка спецодежды.
Рабочие, занятые на добыче и переработке марганца и его соединений имеют право на 6-часовом рабочий день, удлиненный на 12 дней отпуск, а в качестве дополнительного питания – на молоко.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Профессиональный больничный лист при марганцевой интоксикации не выдается ввиду необратимости патологического процесса и быстрого прогрессирования. Уже при подозрении на интоксикацию марганцем необходимо на весь период уточнения диагноза отстранить больного от контакта с марганцем. При подтверждении начальном стадии марганцевой интоксикации определяется стойкая частичная утрата трудоспособности, необходимость направления больного на МСЭК для определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группа инвалидности на период переквалификации (примерно на 1 год) и показано постоянное рациональное трудоустройство вне контакта с марганцем и другими токсическими веществами. При тяжелой марганцевой интоксикации определяется полная стойкая потеря трудоспособности, нетрудоспособность и вне своей профессии, необходимость направления на МСЭК для определения IIреже I группы профессионального характера и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.
ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Больным противопоказан труд с воздействием:
- марганца и других токсических веществ,
- психо-эмоционального перенапряжения,
- физического перенапряжения,
- ночных смен,
- неблагоприятных метеофакторов.
Осуществляется согласно приказу № 555, приложению 7, примерной схеме № 9. Больные нейротоксикозами (в том числе с начальными формами) всю жизнь находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным лечением в профпатологических стационарах (профцентрах).
ЛИТЕРАТУРА
1. Дрогичина Э.А. Профессиональные болезни нервной системы. - М., 1968. - С. 101-113.
2. Петелин Л.С. Актуальные вопросы паркинсонизма. -М., 1985.
3. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под
ред. Н.Ф. Измерова. - М., 1983. - Т. 1. - С. 205-209.
4. Мельникова М.М. Интоксикация марганцем // Медицина труда и промышленная экология. - 1995. - № 6. - С. 21-24.