4) гипонатриемия;
5) антибиотики, аминогликозиды, линкомицин, полимиксин. Продленный блок может быть связан с дефицитом магния и кальция;
6) почечная недостаточность;
7) низкая температура тела;
8) относительная передозировка релаксанта.
Причины продленного апноэ после применения релаксантов двухфазного действия:
1) атипичная плазменная холинэстераза. Патология, наследуемая по гомо-зиготному и гетерозиготному типам. Дибукаиновое число у гомозигот 25— 40 (в норме 70—80), у гетерозигот 50—60. Около 25% больных с дитилиновым апноэ имеют нормальную плазменную холинэстеразу;
2) дегидратация и электролитный дисбаланс, приводящий к развитию второй фазы блока в ранней стадии;
3) низкий уровень плазменной холинэстеразы в крови (дибукаиновое число 25) при болезнях печени, острой анемии, вторичном канцероматозе, голодании, электролитном дисбалансе, применении аминоэфиров (новокаин), амино-амидов (лидокаин), фенотиазинов (аминазин);
4) действие продуктов распада (сукцинил-монохолин).
Наиболее эффективной терапией данного состояния является трансфузия свежей донорской крови.
Продленное апноэ, вызванное мышечными релаксантами этой группы, можно купировать с помощью антихолинэстеразных препаратов (прозерин в дозе 0,003—0,05 мг/кг) и эдрофония.
Другие причины продленного апноэ:
1) центральная депрессия дыхательного центра наркотическими анальгетиками, барбитуратами, фторотаном и др.;
2) гипокапния (гипервентиляция);
3) гиперкапния — продолжительная гиповентиляция, альвеолярная гипо-вентиляция;
4) депрессия рефлекса Геринга — Брейера в результате длительной аппаратной вентиляции;
5) повреждение ЦНС в результате острого повышения внутричерепного давления;
6) метаболический ацидоз.
Терапия продленного апноэ:
1) ИВЛ с перемежающимся положительным давлением смесью N2O и О2 (2:1);
2) стимуляция нерва для определения центральной или периферической природы апноэ;
3) применение прозерина и атропина;
4) переливание свежей донорской крови;
5) переливание свежезамороженной плазмы или официнального раствора холинэстеразы; 6) переливание консервированной крови.
Список литературы
1. Латто И. П., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. М.: Медицина, 1989.
2. Спорна Л., Рис. Н., Карпати Е. Миопаралитическая активность стероидных производных // Фармакология миорелаксантов/Под ред. Д.А. Харкевича. - М.: Медицина, 1989. С. 95 131.
3. Франсуа Ж., Кара М., Делсз Р., Пуавер М. Неотложная терапия, анестезия и реанимация: Пер. с франц. - Киев: Вища школа, 1984.
4. Frink Е.J., Pattison Н.О. Postkuor arytenoid dislocatiob followin Ipventful endotrocheal intubation and anesthesia//J. Anesthesiol.- 1980. -Vol. 70, JMb 2.- P. 358—360.
5. Kennet Z., Apfelbaum J. Muscle pain occurs after outpatient zaparoscopy drspite the substituon of vecuronium for succmylcholine//Anesthesiology. - 1989. Vol. 70, № 3.— P. 408 412.
6. Mills A.K., Martyn A.Y. Evaluation of atracurium neuromuscular blocade in pediatric // Brit. J. Anast. 1988. Vol. 60, № 4. P. 450 -456.
7. Wilson М. Е. Predicting difficult intubation//Brit. J. Anaesth. - 1988.— Vol. 61, № 2. P. 211-217.