Важнейшим условием проведения интенсивной терапии в современных условиях является мониторное наблюдение за больными. Мониторы автоматически дают непрерывную информацию о динамике состояния важнейших функций организма у наблюдаемых больных.
Лечение пациентов с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и, прежде всего инфарктом миокарда, осуществляется при непрерывном электрокардиографическом мониторном наблюдении. Электрокардиограмму можно наблюдать на экране электрокардиоскопа.
Многие мониторы имеют сигнал тревоги. В клинике применяются также автоматические анализаторы аритмий, помогающие оценить действие применяющихся антиаритмических препаратов.
Применяются способы мониторного наблюдения за состоянием гемодинамических параметров: артериальное давление, левожелудочковое диастолическое артериальное давление, давление в легочной артерии, ударный объем сердца, центральное венозное давление, оксигенация крови, частота пульса и дыхания и другие параметры.
Медицинская сестра реанимационной палаты обязана овладеть навыками мониторного наблюдения за больными, так как ей принадлежит ведущая роль в этой работе.
Наблюдение и уход за пациентами, находящимися на аппаратном дыхании
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является наиболее эффективным и надежным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить нормальный газообмен в легких.
Пациент, находящийся на аппаратном дыхании, абсолютно зависим от медицинского персонала.
Медицинская сестра реанимационной палаты ежедневно работает с пациентами, находящимися на аппаратах ИВЛ. Сестра должна хорошо знать устройство дыхательных аппаратов (респираторов), применяемых в отделении, особенности подготовки больного и аппаратуры, технику проведения ИВЛ, осуществлять контроль за состоянием больного, правильным положением эндотрахеальной трубки, исправной работой аппарата и его обработкой.
До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Нужно иметь запасной аппарат на случай поломки основного респиратора. Также сестра готовит эндотрахеальные трубки, ларингоскоп и клинки, шприцы для раздувания манжетки и введения растворов в трахею, 2 тупфера для очистки ротовой полости, ватно-марлевые шарики для предотвращения закусывания эндотрахеальной трубки, языкодержатель, медикаменты, стерильный перевязочный материал и перчатки, полихлорвиниловую прозрачную трубку для подсоединения к системе вакуума.
За больными, которым проводится продленная ИВЛ, должен устанавливаться постоянный круглосуточный контроль. В карту наблюдения каждый час вносятся показатели работы респираторов. О каждом изменении в состоянии больного сестра сразу должна сообщить врачу.
Наблюдение и уход за дренажами и катетерами
Ежедневно сестра реанимационной палаты выполняет внутривенные инъекции, капельные инфузии, собирает и стерилизует наборы для венесекции, трахеостомии, торакоцентеза, люмбальной пункции и других манипуляций.
Медицинская сестра обязана в полном объеме выполнять правила асептики, антисептики и личной безопасности при выполнении всех манипуляций и ассистенции врачу.
В обязанности сестры входит наблюдение за состоянием дренажей и отделяемым из них.
Необходимо следить, чтобы дренажи операционных ран и полостей не перегибались, ежесуточно менять асептическую повязку вокруг дренажа. При промокании повязку меняют сразу. Во время перевязки проверяется состояние фиксирующего шва и кожи вокруг дренажа. Повязка фиксируется лейкопластырем или стерильной самоклеящейся повязкой подходящего размера.
В случае, если у пациента имеются несколько дренажей, на них наклеивают подписанные полоски пластыря, например: желчный пузырь, печеночный проток и другие.
Для промывания полостей через дренажи сестра готовит стерильные растворы, шприцы разных емкостей, инфузионную систему для растворов, шприц Жанэ, стерильный перевязочный материал, лоток, перчатки.
Сестра следит за отделяемым из дренажей. При выделении из дренажа неизмененной крови нужно немедленно вызвать врача. Результаты наблюдения записываются в листе интенсивного наблюдения и сообщаются лечащему врачу.
Распространенным методом лечения в реанимации является оксигенотерапия. Для ее проведения используют централизованную подводку кислорода. Увлажненный кислород подается через носовой катетер. 2-3 раза в сутки катетер удаляют, а в другую ноздрю вводят новый. Также для оксигенотерапии применяют спаренные носоглоточные катетеры, лицевые кислородные маски.
Тонкий желудочный зонд, используемый для отсасывания содержимого желудка, каждые 6 часов удаляют и меняют на новый.
Также сестра ухаживает за пациентами с трахеостомической трубкой. При уходе за такими пациентами сестра должна соблюдать правила асептики. Трахеобронхиальное дерево санируется каждые 30-40 минут, предварительно проводится вибрационный массаж грудной клетки в течение 5 минут, при необходимости в трахею вводят 10-12 мл физиологического раствора.
Салфетку под щитком канюли меняют 5-6 раз в сутки, кожу вокруг канюли обрабатывают настойкой йода.
Внутреннюю трубку 2 раза в сутки извлекают, дезинфицируют и просушивают. При использовании однослойных пластиковых канюль через двое суток после установки их заменяют, в последующем их заменяют ежесуточно.
Катетеризация вен и венесекция производятся в асептических условиях. Внутривенные инфузии проводятся через иглу или катетер, находящийся в периферической или центральной вене. В месте вхождения катетера в кожу производят герметизацию 2-3 каплями коллодия Ии клея БФ-6. сам катетер фиксируют пластырем. 3 раза в сутки измеряют длину свободной части катетера и записывают в истории. В подкожную клетчатку в зоне вхождения катетера ежедневно вводят 5 мл 0,5 % раствора новокаина с 50 000 ЕД пенициллина. Инфузионную систему к катетеру присоединяют осторожно, необходимо следить, чтобы воздух не попал в катетер, что особенно вероятно во время вдоха. После окончания очередной трансфузии в катетер вводят иглой 0,5 мл гепарина и закрывают его пробкой.
Место пункции вены локтевого сгиба меняют каждые двое суток, при появлении признаков воспаления – незамедлительно. На место воспаления рекомендуется приложить полуспиртовой компресс или компресс с раствором троксевазина.
В центральной вене при соблюдении правил асептики и надлежащем уходе катетер может находиться 7 суток и более.
Правила забора анализов при ангинах различной этиологии
При ангинах производят бактериологическое исследование материала из ротовой полости, глотки и носа. Забор мазков производят натощак или не ранее 2 часов после еды, питья или полоскания.
Для забора материала из глотки (зева) используют сухие стерильные ватные тампоны на деревянных палочках, хранящихся в стерильны пробирках. Под визуальным контролем левой рукой прижимая книзу корень языка, правой осторожно вводят в ротовую полость тампон, не касаясь зубов, слизистых оболочек рта, языка. Если имеется налет на миндалинах, слегка нажимая тампоном, делают мазок у его края. При отсутствии налета материал берут из лакун обеих миндалин.
Перед забором материала из носа больному предлагают предварительно высморкаться, удаляют корки и очищают нос сухим ватным фитилем. Сухой стерильный тампон вводят в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми его сторонами к стенкам и перегородке носа.
Тампоны с материалом из зева и носа в стерильных пробирках необходимо немедленно отправить в лабораторию для микроскопии и посева на соответствующие плотные питательные среды. При транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные в 5 % растворе глицерина с физраствором. При подозрении на дифтерию исследуют одновременно пленки и слизь из носа и глотки.
Литература
1. Воробьев А.В., Быков А.С., Пвков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология. – М.: Медицина, 1998.
2. Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановская Б.В., Мюзнова Д.А. Инфекционные болезни/ Под ред. Т.В. Беляевой. – СПб.: СпецЛит, 2000.
3. Реаниматология/ Б.Н. Жуков, П.Н. Мышенцев, С.А. Быстров. – М.: Издательский центр "Академия", 2006.
4. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – М.: ГЭОТАГ-Медиа, 2008.
5. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины/ Под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/ Д: Феникс, 2007.