§3. Развитие антисептики в 1880-е годы
К 1880-1881 гг. антисептический метод был почти повсюду в России признан единственным научно оправданным методом лечения ран. Но не только признание антисептики послужило быстрому ее проникновению во все клиники и больницы от самых крупных до малых и отдаленных. В начале восьмидесятых годов работы микробиологов утвердили в науке паразитарную теорию возникновения болезней, что способствовало упрощению антисептической методики и позволило отказаться от пульверизации и спреев (Листер считал воздух основной причиной инфекции и поэтому при всех операциях применял пульверизацию).
Отказ от обязательной пульверизации значительно упрощал антисептическую методику и делал ее менее вредной как для больного, так и для хирурга, который принужден был дышать парами карболовой кислоты или других антисептиков во время операций и перевязок. Так М.М.Кузнецов и Н.И. Студенский умерли в результате хронического отравления антисептиками, другие же врачи тяжело болели.
Типичную восьмислойную повязку перестали считать совершенной. макинтош заменили простой вощеной бумагой. Была введена долгосрочная повязка, состоявшая из толстого слоя гигроскопической ваты, что позволило уменьшить количество перевязок и сэкономить массу времени. Большое распространение получили сулема и йодоформ, который сделал антисептику простым, легко применимым и всеобъемлющим методом. Первыми йодоформ стали применять врачи В. Мадельбаум, И.П. Варрава, Мозетинг-Мооргоф, Н.А. Вельяминов). В начале восьмидесятых годов весьма важной проблемой был вопрос о перевязочных материалах: марля и вата были дороги.
Также в восьмидесятые годы все хирурги прониклись духом «антисептики». Антисептике учили студентов в клиниках.
Под влиянием антисептического учения изменяется планировка больниц, а новые больницы строят согласно антисептическим принципам. Стали оборудоваться отдельные операционные и перевязочные комнаты и усовершенствованная вентиляция. Для того чтобы результаты лечения в больницах стали лучше, «чистых» и «гнойных» больных помещали в отдельные палаты. Перед операцией хирург принимал ванну и надевал чистое белье, поверх которого в операционной надевался свежевыстиранный и смоченный дезинфицирующим раствором полотняный халат или клеенчатый фартук. Пол, стены и потолок операционной мыли дезинфицирующими растворами. Также мыли и все предметы в операционной операционный стол покрывали дезинфицированной клеенкой или простыней. Оперируемого мыли в ванне, иногда несколько раз. Операционное поле брили, мыли мылом и щеткой, а затем антисептическим веществом и закрывали дезинфицированной клеенкой с вырезом или обкладывали простынями и полотенцами. Инструменты за час до операции погружались в таз с 3% раствором карболовой кислоты, откуда их брал хирург руками, вымытыми мылом со щеткой и карболовой кислотой.
После операции рану промывали антисептическим раствором, а затем присыпали йодоформом и закрывали импрегнированной антисептиками марлей, сверху клали толстый слой антисептической ваты, затем вощеную бумагу, и вся повязка укреплялась бинтом.
Большинство клиник и крупных больниц в России в начале восьмидесятых годов строго придерживалось принципов антисептики, применяя ту или иную модификацию антисептического метода. Председатель хирургического общества в Москве Н.В.Склифософский в 1881 году предложил обществу выработать единые положения, и его поддержали.
§4. Появление асептического метода в России
В начале восьмидесятых годов в России появляются зачатки нового метода борьбы с инфекцией – асептики. В конце восьмидесятых годов асептический метод был почти окончательно выработан в некоторых отечественных клиниках и вытеснил антисептику. Вновь предложенные в течении восьмидесятых годов антисептики, обладая рядом ценных качеств, страдали недостатками: общетоксичное и местное раздражение, действовали не только на бактерии, но и на макроорганизм. Все это заставляло искать новые пути борьбы с инфекцией. Подспорьем в этих поисках послужило развитие микробиологии.
В 1881 году Робертом Кохом был предложен стерилизатор текучим паром. Затем системы совершенствуются, вводятся автоклавы, работающие при повышенном давлении. В России в 1884 году профессор А.П. Доброславин предложил для обеззараживания белья так называемую солеводную печь.
Таким образом, после экспериментальных работ микробиологов использовали физические методы дезинфекции гигиенисты и инфекционисты, и уже в начале восьмидесятых годов наиболее рациональными дезинфицирующими способами были признаны кипячение и дезинфекция водяными парами. О кипячении перевязочного материала и инструментов писали С.Н. Милевский (Рязанская земская больница), П.К. Большесольский (клиника А.Я.Красовского), Д.О. Отт (Клинический институт) и другие.
Второй путь заключался в постепенном убеждении в невозможности и вместе с тем в отсутствии необходимости дезинфицировать операционные («чистые») раны. На основании клинических и экспериментальных данных хирурги к концу восьмидесятых годов отказались в ряде случаев от промывания ран как от ненужного, а иногда и вредного акта. (П.Н.Дахневский, Л.Ф.Леневич и др.). В ряде клиник ввели последовательное применение асептического метода. Наибольшая заслуга в распространении и пропаганды асептического метода принадлежит профессору киевского университета Г.Е.Рейну, который однако подчеркивал, что он вообще не разделяет антисептику и асептику, понимая их как единый способ обеспложивания.
Характерно, что распространению асептики препятствовало тяжелые материальные условия.
§5. Распространение асептики в девяностые годы
С начала девяностых годов переход к асептике становится основным вопросом хирургии. С 1890 г. Руководитель госпитальной хирургической клиники военно-медицинской акакдемии В.А. Ратимов – пионер введения асептики в России, водит в клинике асептику (в операционной построен большой стерилизатор). Также было и в других клиниках (больница Александровской общины сестер Красного Креста- Е.В.Павлов, городская Александровская больница – В.Н. Зененко, Мариинская больница – Д.М. Киреев, клиника Н.Ф. Склифосовского и др.).
Переход к асептике потребовал переоборудования больничных помещений, создания новых, значительно более усовершенствованных операционных и перевязочных. Химические вещества расценивались лишь как подсобное хозяйство, главной целью было создание таких условий, при которых исключалось бы возможность попадания микробов в рану. Теперь стали применять стерильный перевязочный материал, и для поддержания его стерильности была необходима чистота окружающего воздуха, а следовательно и возможная чистота всей операционной. Именно тогда в девяностые годы, был выработан современный тип операционных, сверкающих стеклом, наполненных светом, поражающих своей белизной.
Операционные стали по возможности изолировать от остальных больничных помещений. Стены и потолок красят в них белой масляной краской, пол выстилают метлахской плиткой, что позволяло обмывать операционные водой или антисептическими растворами. Освещение операционных в то время было как правило естественным. Количество мебели в операционных было минимальным, и как правило делалась из металла и стекла и красилась белой масляной краской. Перед операцией операционные мыли водой из специального шланга или гидропульта, стены обтирали дезинфицирующими растворами.
В девяностые годы появилось предложение надевать во время операции стерильные перчатки. Большое значение имело также введение обязательного ношения халатов для всего медицинского персонала. В ряде клиник вводится одевание колпаков и масок во время операции.
В военно-полевых условиях стали использоваться специально оборудованные палатки для операций.
От клиник и больниц больших университетских городов не отставали и провинциальные больницы и госпитали (Тамбов, Курск, Владимир, Тифлис, Кутаиси, Омск и др.). Трудно было многим русским хирургам, отдаленным за тысячи километров от научных центров, при тяжелых условиях работы и бедности больниц поспевать за новыми видоизменениями асептики. Однако, с появлением новых более совершенных стерилизаторов и выработкой точной методики стало возможным применение асептики в любой больнице.
Претерпели изменения также показания к применению антисептики, и большинство хирургов к середине девяностых годов совершенно перестало вводить в рану антисептические вещества или резко ограничило их употребление. Также вводится так называемый «сухой способ оперирования», при котором избегали всякого промывания раны как антисептическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором, введенным в применение в начале асептического периода.
Старому поколению врачей пришлось переучиваться и заменять антисептику асептикой. Молодые врачи на студенческой скамье изучали принципы асептического метода. Вопрос об асептике трактовался не только в учебниках по хирургии, но и в руководствах смежных медицинских дисциплин. ( К. Шиммельбуш «Руководство к асептическому пользованию ран», П.И.Дьяконов «Основы противопаразитарного лечения ран»).
§6. Физическая асептика и перевязочные материалы
В девяностые годы появилось новое учение, названное физической асептикой. Большое количество перевязочного материала вызвало потребность установить точно относительную их ценность. Нелегкая задача по систематизации учения о перевязочных материалах и созданию действительно научного метода их изучения была выполнена в Военно-медицинской академии М.Я. Преображенским, который первым указал на значение гигроскопичности, капиллярности, теплопроводности и других свойств перевязочных материалов. Он стал горячо пропагандировать идею о решающем значении физических факторов повязки.