История развития, функции, устройство и оборудование централизованного операционного отделения (ЦОО) (стр. 5 из 7)
В раздевалке медперсонала переодеваюсь в брючный костюм, шапку, обувь и снимаю все украшения. Работники операционного отделения должны быть образцом чистоты и аккуратности. Они должны носить установленную для них форму, принятую в данном учреждении. План работы операционного отделения.
830-850 – утренняя планерка, где проводится отчет старшей дежурной операционной медсестры смены, распределение работы в смену, информация
900 – транспортировка больных на плановые операции
Круглосуточно, ежедневно - Экстренные операции в операционных залах № 2, 3, 5
8. 50 - 9. 15 ч. - Подготовка залов для проведения плановых и отсроченных операций. Прием, укладка больных на операционный стол
9. 30 - 15. 00 ч – Плановые или отсроченные операции в операционных залах блока А: №№ 31, 32, 41, 42, 51, 52, 53, 54.
По окончании операции – Оформление направления операционного препарата в 2-х экз., оформление журнала регистрации отправления операционного материала на морфологическое исследование. Транспортировка больных из операционного отделения. Заключительная уборка в операционных залах.
Круглосуточно после каждой операции - Подготовка инструментария к дезинфекции. Укладка операционных наборов. Подготовка к стерилизации.
Ежедневно в течение смены - Заготовка операционного материала, укладка белья
1500ч. (накануне дня плановых операций) – Планирование очередности операций, распределения залов, аппаратуры и оборудования, расстановка по залам операционных медсестер и санитарок.
Все плановые и срочные (или отсроченные) операции проводятся в одну смену в течение рабочего дня. Операционные залы, операционные бригады (операционная медсестра, операционная санитарка) распределяются старшей медсестрой и заведующим отделением накануне дня операции. Экстренные операционные залы развертываются в любое время суток, операционный зал и операционная бригада назначается старшей дежурной операционной медсестрой смены.
Если намечается операция, готовлю все необходимое для обеспечения проведения операции. Ежедневно плановые или экстренные операции регистрируются по отделениям, по операционным залам с указанием длительности занятости залов. Учет использованного расходного материала ведется с ежедневной или ежемесячной регистрацией в утвержденных формах документации. При экстренных операциях учет расхода материала ведется при каждой операции отдельно, а при плановых операциях – за операционный день суммарно по каждому операционному залу.
В операционном отделении на экстренные и плановые операционные залы имеются отдельные журналы. Я веду необходимые и утвержденные следующие учетно-отчетные документации:
Журнал дежурной смены.
Журнал регистрации аварийных ситуаций и травм мед персонала.
Журнал учета рентгеноконтрастных растворов .
Журнал учета гемаконов и аутореинфузии крови.
Журнал регистрации газовой стерилизации озоном
Журнал регистрации газовой стерилизации формальдегидом
Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование
Журнал регистрации бактериологического исследования
Журнал регистрации экспресс – приготовления стерильных промывных растворов на аппарате « Гейзер»
Журнал регистрации температурного режима холодильника
Журнал регистрации генеральных уборок
Журнал учета шовного материала, перчаток, шприцов, лезвий, медикаментов, перевязочного материала, спиртового хлоргексидина и т. д.
В свободное от операций время, вместе с другими медсестрами, осуществляю раскрой и заготовку перевязочного материала. Она проводится в материальной комнате на чистом столе, перед процедурой тщательно мою руки. К перевязочному материалу относятся салфетки, шарики и тампоны.
Марлевые шарики используются для обработки операционного поля, операционных ран, при перевязке ран. Для их приготовления раскраиваю марлю: для больших салфеток 50 х 45 см (из 1 м. марли изготавливаю 4 большие салфетки), для малых салфеток 25 х 22 см (из 1 м марли изготавливаю 16 малых салфеток), для шарика 25 х 11см (1 м марли изготавливаю 32 шарика). Перевязочный материал для удобства применения и подсчета упаковываю в отдельные пачки. В 1 пачке укладываю: большая салфетка – 10 шт., малая салфетка – 24 шт., шарики – 32 шт.
Затем занимаюсь подготовкой операционного белья и их укладкой в биксы. К операционному белью относятся медицинские халаты, застегивающиеся сзади, простыни, пеленки, наволочки. Перед стерилизацией проверяю целостность белья и соответствующим образом слаживаю его для укладки в бикс. Если операционное белье нуждается в починке, передаю младшему медперсоналу. Простыни слаживаю в четыре слоя: узкий край простыни загибаю на ширину 50см, складываю простыни в четыре раза вдоль и не туго скатываю, начиная с незагнутого конца, сложенную таким образом простыню удобно разворачивать. Также произвожу слаживание пеленок. Халаты свертываю рукавами внутрь и нетуго скатываю снизу к горловине. Если халат не имеет пришитого пояса, то в карман кладу марлевую тесемку.
Правильная укладка стерилизуемых изделий, распределение их в стерилизационной камере помогает избежать чрезмерного увлажнения материалов и оказывает прямое влияние на качество их стерилизации. Укладка операционного материала в биксы:
Готовлю бикс, отодвигаю круговую пластинку, закрывающую боковые отверстия.
стелю бикс пеленкой, на дно бикса ложу индикатор.
стерилизуемый материал ложу в бикс рыхло, послойно, а перевязочный материал – по секторам.
аккуратно сложенное белье укладываю, штука за штукой в вертикальном положении, чтобы можно было вынуть из бикса любую вещь, не трогая остального. Перевязочный материал также укладываю с тем расчетом, чтобы каждую пачку или пакет можно было извлечь отдельно.
В центральную часть бикса помещаю индикаторы режима стерилизации.
края пеленки завертываю внутрь.
сверху ложу индикатор, закрываю крышку бикса.
креплю на ручке каждого бикса клеенчатую этикетку на которой перечислено содержимое бикса, указана дата стерилизации и подпись
в заключение проверяю, открыты ли боковые отверстия биксов.
При отсутствии в операционном отделении биксов допускается стерилизация в полотняных мешках. Белье или инструменты при этом укладываю неплотно. Мешок завязываю тесемками, прикрепив этикетку с указанием содержимого, времени стерилизации.
2.2 Работа в операционной. Ход операции
Доступ в операционную строго ограничен. В операционной запрещаются разговоры и излишнее хождение. Дверь в операционную во время операции закрываем. Медперсонал, участвующий в операции, переодевается в санпропускнике в операционный костюм, надевает маску и тапочки, при необходимости фартук и очки защитные. От степени подготовленности операционного зала, инструментов, материалов во многом зависит успех операции. Перед операцией, слежу за сохранностью и исправностью оборудования, дополнительно проверяю технические параметры (освещение, температура, влажность). Руковожу за работой санитара, который готовит операционный зал к операции.
Успех операции во многом зависит от вида и качества хирургического шовного материала, используемого при различных вмешательствах. В настоящее время производится большое количество шовных материалов. Все они подразделены по следующим параметрам: рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Их выпускают в виде нитей без иглы (свободная лигатура), в виде нити с иглой (хирургическая лигатура, атравматическая игла). В операционном отделении пользуемся синтетическими шовными материалами в стерильных упаковках. Заранее готовлю все необходимые шовные материалы, перевязочные средства, лезвия, спирт 950 и 0,5% раствор спиртового хлоргексидина.
Больной из стационарного отделения доставляется в операционное отделение на каталке через основные двери. В холле перед шлюзом медицинский персонал перекладывает больного на каталку операционного отделения и надевает на него шапочку. Младший медицинский персонал доставляет больного через шлюз и чистый коридор в операционный зал, закрепленный за отделением. Каталка, на которой был доставлен больной, увозится из отделения. Больной должен быть без одежды, металлических изделий (часы, украшения, съемные зубные протезы) и без косметики на лице. Операционное поле чисто, без царапин выбрито. В операционном зале больного перекладывают на операционный стол с фиксацией верхних и нижних конечностей.
Руки должны быть ухожены, без микротрещин, заусениц, воспалительных явлений. Ногти должны быть аккуратно пострижены, без лака. Перед обработкой рук снимаю украшения. При наличии локальных воспалительных изменениях после антисептической обработки заклеиваю поврежденные участки кожи пластырем и надеваю напальчник.
В соответствии с п.5.6. Сан Пин 2.1.3.1375-03 под струёй тёплой воды мою руки двукратно с использованием жидкого мыла из дозаторов. Правая ладонь должна быть поверх тыльной стороны левой ладони, пальцы тыльной стороны к противолежащей ладони, производится вращательное трение больших пальцев и вращательное трение ладоней. Каждое движение повторяется 5 раз, после чего споласкиваю. Затем просушиваю руки стерильной салфеткой. На вытертые досуха после мытья руки наношу 0,5 % раствор спиртового хлоргексидина, втираю в кожу до высыхания по схеме мытья рук. Если спиртовой антисептик наносить на влажные руки, происходит разбавление, что крайне нежелательно. Длительность втирания антисептика – не менее 15сек.
Перед вскрытием бикса обязательно отмечаются дата и время вскрытия (на специальной бирке). Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса – не более 6часов. Стерильным инструментом вынимаю бумажный термовременный индикатор. Цвет индикатора сравниваю с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеиваю его на бирку на весь период использования бикса. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставлю в известность старшую медицинскую сестру отделения; после выяснения причины доукомплектовываю бикс с использованными предметами и направляю в ЦСО на повторную стерилизацию.