История срочных родов (стр. 3 из 3)

Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длина волос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крик громкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.

Новорожденный: девочка весом 3350г., 51см. Присутствуют признаки морфофункциональной зрелости и доношенности - активные движения плода, громкий крик, хорошо выраженный мышечный тонус. Кожа розовая, эластичная. ПЖК развита хорошо, кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие, пупочное кольцо находиться на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком, ногти заходят за кончики пальцев.

Состояние по шкале Апгар:

-на первой минуте-7б.

-на пятой минуте-8б.

Третий период родов

9.02.09 в 15¹⁰: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.

- Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей. Надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки. Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты: 1) дно матки выше пупка и отклонено вправо (признак Шредера), 2) удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда), 3) появление выпячивания над симфизом, 4) позыв на потугу (признак Микулича), 5)удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна), 6) признак Кюснера-Чукалова: если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. При нормальном течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. Если рождения последа сразу не происходит, то ждут 1/2 часа. Если появились признаки отделения плаценты, то приступают к наружным способам выделения отделившегося последа: 1. способом Абуладзе - обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженицы потужиться, 2. способом Гентера - кисти рук, сжатые в кулак, кладут на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь, 3. способом Креде-Лазаревича - дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенки матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки, и производят выжимание последа. Если в течении получаса не будет признаков отделения последа, то идут на ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

Признаки отделения плаценты появились через 15мин.: Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Послед целый, без особенностей, края гладкие, оборванных сосудов нет, оболочки все, место разрыва без особенностей. Длина пуповины 65м., толщина 2см. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Матка плотная, сократилась. Кровопотеря 150мл. Холод на живот. Продолжительность периода – 15мин.

Ранний послеродовый период

9.02.09 в 16⁰⁰: общее состояние удовлетворительное, АД D 125/70 мм рт ст, АД S 120/70 мм рт ст, пульс 73 уд/мин, температура тела 36,8.

Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, находится на уровне пупка. Молочные железы мягкие. Лохии незначительные, кровянистые.Кровопотеря в родах 150 мл, компенсирована.

Анализ родов

Анализируя течение родов, получаем следующие результаты:

Продолжительность родового акта: 7 часов 25 мин

Первый период родов 6 часов

Второй период родов 1час 10 мин.

Третий период родов 15мин.

Ведение родов по периодам было произведено правильно.

В первом периоде родов было произведены необходимые исследования и осмотры, контроль раскрытия шейки матки, характера родовой деятельности, адекватное обезболивание (промедол), родовспоможение (энзопрост). Был назначен медицинский сон после, которого второй период прошел без осложнений. Во втором периоде родов адекватное оказание по защите промежности, профилактика гипотонических кровотечений. При рождении плода был оказан комплекс акушерских пособий.

В третьем периоде родов отделение и выделение плаценты произошло самостоятельно. Произведена оценка кровопотери.

При ревизии родовых путей разрыва слизистой влагалища не обнаружено. Ведение раннего послеродового периода адекватное.

Первичный туалет новорожденного произведен своевременно

Заключительный диагноз

Срочные роды I в 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз легкой степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН. НЦД по смешанному типу, хронический гастрит вне фазы обострения, варикозная болезнь (ХВН-0).

Эпикриз

Пациентка x, 26 лет была доставлена в родильное отделение 15.01.09 в 11.00 с диагнозом беременность 36недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз средней степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН.. Хронический гастрит вне фазы обострения, варикозная болезнь (ХВН-0). Намечен план ведения родов:

роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. Общая продолжительность родов:7.25ч. Первый период родов 6 часов

Второй период родов 1час 10мин. Третий период родов 15мин.

В 14.55 родилась живая доношенная девочка, массой 3350гр, 51см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. В 15.10 самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Общая кровопотеря составила 150 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери и грудное вскармливание ребенка.