Применение вещества Атропин
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).
Противопоказания
Гиперчувствительность, для офтальмологических форм — закрытоугольная глаукома (в т.ч. при подозрении на нее), открытоугольная глаукома, кератоконус, детский возраст (1% раствор — до 7 лет).
Взаимодействие
Ослабляет действие м-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств. ЛС с антихолинергической активностью усиливают действие атропина. При одновременном приеме с антацидами, содержащими Al3+ или Ca2+, абсорбция атропина из ЖКТ уменьшается. Дифенгидрамин и прометазин усиливают действие атропина. Вероятность развития системных побочных эффектов повышают трициклические антидепрессанты, фенотиазины, амантадин, хинидин, антигистаминные и другие ЛС с м-холиноблокирующими свойствами. Нитраты увеличивают вероятность повышения внутриглазного давления. Атропин изменяет параметры абсорбции мексилетина и леводопы.
3. Престариум
Фармакотерапевтическая группа: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Показания к применению
· артериальная гипертензия;
· хроническая сердечная недостаточность;
· профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу;
· стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС.
Противопоказания
· Повышенная чувствительность к периндоприлу или другим компонентам препарата, а также к другим ингибиторам АПФ.
· Ангионевротический отек в анамнезе (врожденная/идиопатическая или связанная с предшествующим лечением ингибитором АПФ реакция).
· Беременность и период кормления грудью (см. «Беременность и кормление грудью»).
Таблетки по 2 мг, 4 мг
По 14 или 30 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 1 блистеру с инструкцией по применению в картонную пачку.
3. Верапамил.
Фармакотерапевтическая группа: блокатор "медленных" кальциевых каналов. Код АТС: [С08DA01]
Фармакодинамика
Верапамил обладает антиаритмическим, антиангиальным и гипотензивным действием. Ингибирует проникновение ионов Са++ через мембрану клеток миокарда, влияя на проводящую систему сердца, приводит к вазодилатации, отрицательному инотропному действию, снижению постнагрузки, угнетению синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости.
Верапамил вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток, cнижает потребность миокарда в кислороде. Усилению антигипертензивного эффекта способствует натрийуретическое и диуретическое действие верапамила за счет снижения им кальциевой реабсорбции.
Показания к применению:
· Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма
· пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
· мерцание и трепетание предсердий (тахиаритмический вариант);
· наджелудочковая экстрасистолия.
Лечение и профилактика
· хронической стабильной стенокардии (стенокардия напряжения);
· нестабильной стенокардии (стенокардия покоя);
· вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия). Лечение артериальной гипертензии.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препарату, артериальная гипотензия, брадикардия, сердечная недостаточность IIБ - III степени, острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией), синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II-III ст. (исключая больных с искусственным водителем ритма), синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, одновременное применение бета-адреноблокаторов внутривенно, дигиталисная интоксикация, беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет.
С осторожностью - пациентам с выраженными нарушениями функции печени, больным с AV блокадой I ст., хронической сердечной недостаточностью I и II степени.
Побочное действие:
Верапамил может вызывать головокружение, головную боль, покраснение лица, тошноту и запоры. В редких случаях отмечены нервозность, заторможенность, утомляемость, аллергические реакции (кожный зуд, сыпь), транзиторное повышение в крови активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови, гинекомастия, гиперпролактинемия, гиперплазия десен, развитие периферических отеков. При применении больших доз верапамила, особенно у предрасположенных пациентов, возможно возникновение выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокады, выраженное снижение артериального давления, появление симптомов сердечной недостаточности.
Данному больному были прописаны следующие препараты:
1. варфарин 5 мг вечером внутрь.
2. атропин 0,1% 1,0 мл. внутривенно
3. престариум 2 мг утром внутрь.
4. верапамил. По 80 мг 3 раза в день.
Rp.: Warfarini5,0 intab. № 50
D.S. принимать по 1 таблетки вечером внутрь.
Rp.: Prestariumi 2,0 in tab № 30
D.S. по 1 таблетки вечером внутрь
Rp.: Sol. Atropini 0,1% 1,0 ml
D.S. по по 1,0 мл в день внутривенно.
Rp.: Verapamini 80,0intab. № 50
D.S. принимать по 1 таблетки 3 раза в день.
XV.Дневники наблюдений
19.10.10.
Жалобы на периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
21.10.10.
Жалобы на периоды неритмичного сердцебиения.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 45 ударов в минуту. АД 130/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Назначен Sol. Atropini 0,1% 1,0 мл внутривенно.
23.10.10.
Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
29.10.10.
Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены близки к ритмичным. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
XV. Прогноз.
При неосложненном течении и адекватной терапии возможно длительное сохранение трудоспособности. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса. При постоянной форме трепетания предсердий повышается риск развития тромбоэмболических осложнений.
XVI. Выписной эпикриз
Больной, Морщанский Александр Николаевич поступил в БОКБ Св. Иоасафа 15.10.10 с жалобами: на периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.
На основании осмотра систем органов (увеличение границ относительной тупости сердца.), лабораторной и инструментальной диагностики (увеличение поперечного размера сердца за счет увеличенного левого желудочка, ЭКГ- ЧСС 50 – 89 в 1 минуту. Трепетание предсердий. Нерегулярная форма с АВ проведением (3:1 2:1 4:1). ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.) выставлен следующий клинический диагноз: ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадия, 1 степень риск 2.
Больному было проведено лечение:
1. варфарин 5 мг вечером внутрь.
2. атропин 0,1% 1,0 мл. внутривенно
3. престариум 2 мг утром внутрь.
4. Верапамил по 80 мг 3 раза в день.
После проведенного лечения выписан с улучшением.
1. Больному рекомендовано:
2. Ограничение физической нагрузки
3. ЛФК
4. варфарин 5 мг вечером внутрь.
5. Верапамил по 80 мг 3 раза в день.
Список используемой литературы
1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко «Внутренние болезни» М. 1999г.
2. Гребенев А. Л. «Внутренние болезни Пропедевтика внутренних болезней», М.2001г.
3. Окороков А. Н. «Внтуренние болезни. Диагностика внутренних болезней» М. 2000
4. http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_5318_pha_112.htm
5. Мартынов А.И., Мухин Н.А. «внутренние болезни» том 1. М. 2001г.