У всех больных с подозрением на рестриктивную кардиомио-патию проводится катетеризация правого и левого сердца. Гемодинамические изменения аналогичны наблюдаемым при рестриктивном перикардите (кривая желудочкового давления типа "откос и плато"). Однако в гемодинамических показателях имеются различия, позволяюшие дифференцировать эти состояния. Наиболее важное из них заключается в том, что диастолическое давление в ЛЖ обычно выше, чем в правом, так как рестриктивная кардиомиопатия является заболеванием преимущественно ЛЖ, при котором правые отделы сердца вовлекаются лишь вторично. В некоторых случаях для окончательного диагноза может потребоваться трансвенозная биопсия миокарда или хирургическая биопсия перикарда.
Последние наблюдения свидетельствуют о том, что сцинтиграфия с технецием-99т-пирофосфатом (99"Тс-пирофосфат) способствует диагностике амилоидоза сердца — наиболее частой формы вторичной рестриктивной кардиомиопатии. Как было показано, у больных с амилоидозом сердца происходит интенсивное поглощение 99тТс-пирофосфата.
Лечение
За исключением гемохроматоза лечебные мероприятия при рестриктивной кардиомиопатии определяются симптоматикой заболевания и сводятся в основном к назначению диуретиков, дигоксина и (при нарушении ритма) антиаритмических препаратов I класса. Однако больные с амилоидной кардиомиопатией могут быть чувствительными к дигоксину (склонность к интоксикации), поскольку пораженные амилоидозом волокна связывают дигоксин; ввиду этого подобное лечение следует проводить с осторожностью при тщательном наблюдении за состоянием таких больных.
5. Миокардит
Определение
Миокардит широко, но недостаточно специфически определяется как воспаление сердечной мышцы, которое чаще всего характеризуется (гистологически) очаговой инфильтрацией миокарда лимфоцитами, клетками плазмы и гистиоцитами. Наблюдаются также миоцитолиз различной степени и разрушения интерстициальной ретикулиновой сети. Эти патологические изменения относят на счет ряда заболеваний; при некоторых из них миокард поражается вторично в ходе системного патологического процесса. Миокардит нередко сопровождается перикардитом.
Клинические проявления
Обычно отмечаются лихорадка и синусовая тахикардия, часто не соответствующая степени повышения температуры. Признаки и симптомы зависят от степени распространения миокардиального поражения и обусловленного им угнетения систолической функции миокарда. В тяжелых случаях может наблюдаться прогрессирующая сердечная недостаточность с сопутствующими симптомами. При менее обширном поражении миокарда перикардит и проявления системного заболевания (лихорадка, миалгии, головная боль, озноб) могут затемнить клинические признаки дисфункции миокарда. Нередко предъявляются жалобы на загрудинную или прекардиальную боль, чаше всего связанную с сопутствующим воспалением перикарда (миоперикардит). Эта боль по своему характеру может имитировать стенокардию. У больных с миоперикардитом обычно прослушивается шум трения перикарда.
Рентгенологические изменения обычно не обнаруживаются; наблюдаемые аномалии (кардиомегалия, венозная гипертензия в легких и/или отек легких) варьируют в зависимости от тяжести заболевания и не имеют диагностического значения. Описанные ЭКГ-сдвиги включают неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, повышение сегмента ST (вследствие сопутствующего перикардита), атриовентрикулярный блок и расширение комплекса QRS.
Эхокардиография в тяжелых случаях может выявить угнетение систолической функции. Недавние клинические и экспериментальные исследования с применением сканирования миокарда показали, что воспаленная сердечная мышца жадно поглощает 99Тс-пирофосфат и цитрат галлия-67 (67Ga), диффузно накапливая изотопы. Этиологический диагноз часто подтверждается при определении характерных для острой и конвалесцентной фазы изменений титров антивирусных антител или при проведении трансвенозной эндомиокардиальной биопсии.
Лечение
Современное лечение идиопатического или вирусного миокардита является в значительной мере поддерживающим и симптоматическим. Миокардит, обусловленный ревматической инфекцией или осложняющий дифтерию или менингококковую септицемию, требует лечения антибиотиками.
Литература
1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
2. Клиническая диагностика заболеваний сердца – Кардиолог у постели больного – Констант, 2004
3. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год