Слишком сильный массаж или слишком сильное натяжение при отделении плаценты может вызвать кровотечение, которое можно остановить только гистерэктомией. Если оставить прочно удерживающуюся плаценту, это вряд ли вызовет осложнения.
Обычно после извлечения щенков матка сразу сокращается. В таких случаях достаточно закрыть разрез одним непрерывным швом. Если же матка остается расслабленной, а стенка матки является непрочной, то следует наложить второй, вдавливающий П-образный шов. Сокращение матки можно стимулировать инъецированием 1–2 МЕ окситоцина в мускулатуру матки, параллельно краю раны. Затем матка очищается с помощью изотонического физиологического раствора, помещается обратно в брюшную полость, и на органы брюшной полости снова накладывается дупликатура.
После рождения всех щенков рану матки зашивают двумя рядами швов. Традиционные способы закрытия раны матки и брюшной полости как в медицине так и в ветеринарии сводятся к наложению двухэтажных и трехэтажных швов. (шов Шмидена и Ламбера или двойной шов Лемберта). (Н.А. Малыгина, 2006)
При проведении консервативного кесарева сечения возникает проблема оптимизации формирования рубца на матке, определяющая исход операции и прогноз воспроизводительной способности. Полноценность рубца существенно зависит от зашивания разреза на матке и качества используемого шовного материала. (Н.А. Малыгина, 2006)
Перед возвращением матки в нормальное положение необходимо удалить сгустки крови. Для этого сверху наносят пипеткой нагретый до температуры тела физиологический раствор поваренной соли, а затем осторожно удаляют его тампонами.
Края раны сшивают послойно. Первый шов непрерывный, из кетгута
или тонкого шелка, накладывают на серозную и мышечную оболочки. Вторым узловатым серозно-мышечным швом (шов Ламбера) погружается первый шов. Швы затягивают сильнее обычного: не тугие швы, по мере инволюции матки, быстро расслабляются и не создают хорошего контакта краев раны. (Студенцов, Шипилов, Субботина, 1997) После репозиции на матку каудалъно натягивают сальник. Затем ушивают лапаротомную рану. (Шебиц, Брасс, 2005)
Рану брюшной стенки зашивают обычным способом и закрепляют коллодийной повязкой.
Радикальноекесаревосечение
Sectio caesaria radicalis (Sectio porro)
Подготовка. Пациента привязывают в спинном положении и при необходимости делают капельное вливание.
Техника. Лапаротомия по белой линии. Разрез начинают на расстоянии около 1 см каудальнее пупка и ведут до точки, расположенной рядом с передним краем лонной кости. Кровотечение останавливают. Остатки средней пузырной связки и жировую клетчатку в области пупка удаляют. Сначала выдвигают вперед оба рога матки, начиная от бифуркации, а затем тело матки. (Шебиц, Брасс, 2005) Порядок проведения операции зависит от того, существует ли надежда на то, что щенки живы, или уже наступила смерть плодов (в результате перекрутя матки, при окончании родов). Если плоды мертвы, инфицированы или нежелательны, матку не вскрывают, и удаляют вместе с содержимым. (Ниманд, Сутер, 2004)
Живые плоды извлекают и обрабатывают также, как при консервативном кесаревом сечении.
Ампутацию матки начинают с лигирования маточных артерии и вены по обеим сторонам в области влагалища (в каудалъной части шейки матки). После этого выдвигают вперед левый яичник, лигируют яичниковые артерию и вену выше сумки яичника, накладывают зажимы на рог матки и маточную ветвь яичниковой артерии и вены и с каудальной стороны отделяют связку яичника над сумкой яичника. Широкую связку матки и круглую и длинную маточную связку разделяют тупым путем до шейки матки. Таким же образом перемещают вперед и отделяют правый яичник и рог матки. Для ампутации каудальнее шейки матки на уровне лигатур, наложенных в начале операции (маточные артерия и вена), накладывают один кишечный зажим, а другой – на расстоянии двух пальцев краниальнее этого места. После закрытия брюшной полости матку отсекают непосредственно за краниальным зажимом. Слизистую оболочку культи резецируют, тушируют настойкой йода или коагулируют (вызывают образование коагулята). После этого края раны сшивают швом Лемберта. После обработки культи снимают зажим, вправляют культю и под лапаратомную рану каудально подводят сальник. Затем ушивают лапаротомную рану. (Шебиц, Брасс, 2005)
Реанимация щенков
ля щенков подготавливается специальная теплая емкость или пластмассовый тазик с грелками (38 °С). Для оптимальной реанимации извлеченных щенков требуется несколько человек, в зависимости от величины помета. (Ниманд, Сутер, 2004)
Сначала, если требуется, ассистент удаляет жидкость (околоплодные воды или слизь) из верхних дыхательных путей с помощью шприца с насаженной резиновой трубочкой или путем осторожного вcтряхивания щенка. Затем щенки вытираются насухо, пуповины перетягиваются на расстоянии примерно 0,5 см от кожи, и зажимы снимаются. Щенка необходимо сразу положить в теплую ванну. (Ниманд, Сутер, 2004)
При признаках перинатального угнетения дыхательной функции (асфиксия) рекомендуется применение соответствующих стимулирующих средств центрального действия (например, пероральное введение 1–2 капель Respirot® или Dopram® 1–5 мг подкожно) и оксигенотерапии. Применение налоксона показано тогда, когда для дачи наркоза матери использовались препараты, содержащие морфий. Щенков надо поместить на теплую подстилку, при слабости дыхательной функции желательно в кислородную камеру. Производится взвешивание.
Щенки подкладываются к матери только тогда, когда она полностью очнется от наркоза, т. к. неконтролируемые движения при пробуждении могут привести к травмированию щенков. (Ниманд, Сутер, 2004)
Список использованной литературы
1.Ханс Г. Ниманд, Петер Ф. Сутер. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей. М.: ООО «АКВАРИУМ-ПРИНТ», 2004. – 816 с. с илл.
2.Хорст Шебиц, Вильгельм Брасс. Оперативная хирургия собак и кошек. М.: ООО «АКВАРИУМ-ПРИНТ», 2005. – 512 с. с илл.
3.Бернд Фольмерхаус, Йозеф Фревейн и др. Анатомия собаки и кошки. М.: ООО «АКВАРИУМ-БУК», 2003. – 580 с. с илл.
4.Н.А. Малыгина, 2006 Н.А. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Анатомотопографическое обоснование и усовершенствование заключительного этапа операции кесарева сечения у собак и кошек. Барнаул, 2006
5.А.А. Паршин, В.А. Соболев, В.А. Созинов. Хирургические операции у собак и кошек. М.: Аквариум ЛТД, 2001. – 232 с.