Заключительный период занятий с больным за 3—5 дней перед выпиской состоит из упражнений, ведущих к профилактике нарушений осанки, повышению функциональных возможностей дыхательной, сердечно-сосудистой системы, укреплению всех групп мышц, подготовке больного к обслуживанию себя дома. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.
Время перевода больных с одного на другой двигательный режим после операции зависит от вида врожденного или приобретенного порока; от успешности операции и состояния больного после операции. Так, например, после устранения дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки больного через 10 дней переводят на III режим, а после протезирования клапанов — на 22—23-й день.
При выписке из стационара больным с целью закрепления результатов лечения выдается «Памятка» с рекомендациями по применению физических упражнений в течение 1 года после операции.
· Детям, перенесшим операцию по поводу открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки или межпредсердной перегородки, через 6 месяцев после- операции назначается ЛФК в поликлинике по индивидуальной программе. Через 1 год при неосложненном течении можно рекомендовать заниматься физкультурой в школе по облегченной программе, а спустя 2 года — в общей группе под строгим контролем врача. Разрешение на занятия в спортивной секции дается индивидуально.
· Дети, оперированные паллиативно по поводу синих пороков к занятиям в школе не допускаются. Лечебной физкультурой можно заниматься, через I год после операции.
· Дети, оперированные по поводу изолированного аортального или легочного стеноза, занятия в школе не посещают. Вопрос о допуске к занятиям ЛФК решают через 6 мес.
· После операции по поводу коарктации аорты занятия ЛФК разрешаются через год после операции. Увеличивать физические нагрузки можно индивидуально под контролем врача.
Консервативное лечение врожденных пороков сердца.
Для ребенка с врожденным пороком сердца необходимо создание режима с максимальным пребыванием на воздухе, посильными физическими упражнениями. Следует закалять ребенка, оберегать его от инфекций.
Число кормлений ребенка с врожденным пороком сердца должно быть увеличено, объем питания, напротив, несколько уменьшен. Предпочтение следует отдавать грудному молоку.
При компенсации кровообращения дети с пороками сердца находятся под наблюдением кардиоревматологических диспансеров (кабинетов).
При компенсации кровообращения дети с пороками сердца находятся под наблюдением кардиоревматологических диспансеров {кабинетов). Благоприятно текущие пороки (дефект межжелудочковой перегородки) при обеспечении стойкой компенсации дают основание для направления детей в подготовительную группу по физкультуре и даже в общую. При других формах порока сердца дети занимаются в специальных группах по физкультуре в школах или систематически посещают занятия в кабинете ЛФК детской поликлиники. Дети освобождаются от занятий: физкультурой в детском саду или школе при симптомах сердечной или дыхательной недостаточности.
Детям с врожденными пороками сердца противопоказаны занятия в спортивных секциях и участие в соревнованиях.
4. Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение детей с врожденными пороками сердца направлено на улучшение общего состояния здоровья, функционального состояния органов дыхания и кровообращения. Учитывая пониженные адаптационные возможности детей с врожденными пороками сердца, рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение на местных курортах, в привычных климатических условиях.
Показания: открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, изолированный стеноз отверстия аорты при отсутствии признаков эндокардита, недостаточности кровообращения.
Противопоказания: те же врожденные пороки сердца при наличии признаков эндокардита, недостаточности кровообращения.
Лечение осуществляется в, специализированных детских, санаториях отделениях санаторных пионерских лагерей по типу курорта Одессы, а также а санаториях, расположенных вблизи постоянного места жительства. Продолжительность лечения 45-60 дней. При лечении детей с врожденными пороками в условиях местного курорта период адаптация должен быть не менее 10 дней. Резким щадящий, основное значение имеет аэротерапия. В летнее время дети большую часть дня проводят на веранде или: в саду с воспитателями, занимаются спокойными играми. Назначается лечебная гимнастика с малой нагрузкой (исходное положение лежа и сидя), включающая свободные без усилий движения в чередовании с дыхательными упражнениями. Продолжительность занятия - 10-15 мин, При наличии очагов хронической инфекции в носовой части глотки применяют ингаляции минеральной водой, аппаратную физиотерапию. При сопутствующих врожденным порокам сердца заболеваниях печени» кишок с 3-5-го дня пребывания в санатории начинают питьевое лечение минеральными водами (в 1/2, затем 2/3 возрастной дозы). При отсутствии симптомов дезадаптации (усиление одышки, тахикардия) детям постепенно расширяют двигательный и климатолечебный режим. Разрешают небольшие прогулки, по мере приспособления органов кровообращения к небольшой физической нагрузке, проводят занятия лечебной гимнастикой сначала в положении сидя, затем - стоя, с увеличением их продолжительности до 15-20 мин, при тщательном контроле за переносимостью.
Воздушные ванны назначают при температуре воздуха не ниже 22*С, продолжительностью от 3-5 до 8-10-12 мин. Солнечные ванны проводят во второй половине курса лечения, по щадящей методике. В тихую погоду, при температуре воды не ниже 22*С, показаны также морские купания от 2-3 до 5 мин. С целью улучшения функции и тренировки органов кровообращения , других физиологических систем, повышения сопротивляемости организма применяют хлоридные натриевые, углекислые, сульфидные, кислородные ванны по щадящей методике: через день или через 2 дня (для детей младшего возраста), температура воды 37*С, концентрация натрия хлорида 10 г/л, углекислого газа до 1,0 г/л, сероводорода - до 50 мг/л. Продолжительность процедуры медленно увеличивают от 5-7 до 8-Ю мин, с учетом возраста больного, характера порока, переносимости, на курс лечения 8-10 ванн. При правильном проведении бальнеотерапии, достаточном отдыхе после процедуры отмечается улучшение показателей проб с физической нагрузкой, спирографии, что указывает на повышение компенсаторных и адаптационных способностей организма.
Заключение
Правильное использование кинезотерапии оказывает четыре действия в лечении больных с врожденными пороками сердца.
Тонизирующее действие физических упражнений. Больной с врожденными пороками сердца, готовящийся к операции, прежде всего нуждается в повышении жизненного тонуса, улучшении периферического кровообращения, увеличении резервных возможностей внешнего дыхания, мышечного тонуса как одного из факторов кровообращения, стимулировании обменных процессов, в частности метаболизма сердечной мышцы. Наряду с этим физические упражнения улучшают трофические процессы в миокарде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ, способствуя укреплению сердечной мышцы и повышению ее сократительной способности. После операции физические упражнения, предотвращая развитие осложнений, активизируя трофические процессы, способствуют заживлению послеоперационной раны и ускорению сроков реабилитации больных. Компенсаторное влияние физических упражнений способствует активизации внесердечных (экстракардинальных) факторов кровообращения, чем облегчают работу сердца.
Нормализация функции сердца особенно необходима в послеоперационный период, когда вследствие оперативного вмешательства изменяется гемодинамика, и достигается постепенно осторожной тренировкой. Физические упражнения, адекватные состоянию больного, будут способствовать нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательной и других систем, функция которых была нарушена из-за болезни и оперативного вмешательства.
Список литературы
1. Медсестринство в педіатрії / За ред. проф. В.С. Тарасюка, К.: «Здоров’я», 2001.
2. Физическая реабилитация / Под ред. Проф. С.Н. Попова, Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999.
3. С.Ш. Шамсиев, Н.П. Шабалок, Л.В. Эрман. Руководство для участкового педиатра. Ташкент: «Медицина», 1990.
4. И.С. Смиян, Т.В. Карачевцева. Детская курортология. К.: «Высшая школа», 1985.
5. М.И. Фонарев, Т.А. Фонарева. Лечебная физкультура при детских заболеваниях. Л.: «Медицина», 1981.