Контрольная работа
по дисциплине: «Физическая реабилитация в кардиохирургии»
по теме: «Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца»
Разработала:
студентка VI курса группы ФР-04
ИГРЕ ВНЗ ВМУРоЛ «Украина»
Завражна Ирина
Горловка 2009г.
План
Введение
Основная часть
1. Этиология, клиническая картина врожденных пороков сердца.
2. Клиническая характеристика больного с врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
3. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца.
4. Санаторно-курортное лечение
Заключение
Список литературы
Введение
В последние десятилетия в США рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в значительной мере уменьшился благодаря развитию кардиохирургии. Операции на сердце выполняются при ранениях сердца и кровеносных сосудов, приобретенных и врожденных пороках сердца, ишемической болезни, аневризме, нарушениях сердечного ритма.
Данная контрольная работа посвящена теме «Кинезотерапия после хирургического вмешательства по поводу врожденных пороков сердца».
Кинезотерапию больных с врожденными пороками сердца применяют для полного восстановления утраченных возможностей организма, но если это не достижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания.
Кинезотерапия дает положительный эффект в лечении, когда она, во-первых, адекватна возможностям больного, а во-вторых, оказывает тренирующее действие и повышает адаптационные возможности, при условии, что реабилитолог знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.
1. Этиология, клиническая картина врожденных пороков сердца
Врожденные пороки сердца - это аномалии морфологического развития сердца и кровеносных сосудов, которые возникают на 2-8-й неделях беременности вследствие нарушения эмбриогенеза.
Среди пороков развития внутренних органов врожденные пороки сердца стоят на втором месте после аномалий ЦНС. Встречаются они среди новорожденных детей с частотой 0,3-0,8%. Среди врожденных пороков сердца чаще всего диагностируют такие: открытый артериальный проток - с частотой 10-25%, дефект межпредсердной перегородки - с частотой 8-16%, дефект межжелудочковой перегородки — с частотой 15-25%, коарктация аорты - 15%, тетрада Фалла — 11-16%.
Частота патологии в раннем детском возрасте, тяжелое течение, неблагоприятный прогноз в некоторых случаях обусловливают значение раннего выявления врожденных пороков сердца и сосудов, своевременного направления больных детей в специализированные кардиологические центры.
Причины.
Основные причинысвязаны с дефектами генетического кода и нарушениями эмбриогенеза, которые возникают вследствие алкоголизма, сахарного диабета. Тиреотоксикоза, вирусных инфекций (особенно краснухи, гриппа, ангины, инфекционного гепатита), перенесенных в первые месяцы беременности, хронических инфекций (туберкулеза, токсоплазмоза, сифилиса), приема некоторых медикаментозных препаратов.
Факторы, которые способствуют возникновению аномалий,связаны с наследственностью. Пороки сердца сопровождают хромосомные болезни (синдромы Шершевского-Тернера, Морфана, болезнь Дауна) и аномалии развития других органов, которые встречаются в поколениях у некоторых членов одной семьи.
Классификация.
1 группа – врожденные пороки сердца с увеличенным легочным кровотоком (открытый артериальный проток, дефекты перегородок предсердий).
2 группа – пороки сердца с неизмененным легочным кровотоком (коарктация аорты).
3 группа – пороки сердца с уменьшенным кровотоком (триада и тетрада Фалло).
Клинические проявления.
Клинические проявления врожденных пороков сердца с увеличенным легочным кровотоком.
1) Дефект межпредсердной перегородкисердца диагностируют сразу после рождения ребенка у 40% больных. У большинства детей его диагностируют в возрасте 2-5 лет.
Больные жалуются на одышку, утомление, иногда боль в сердце. Во время объективного обследования определяют такие симптомы:
· вовремя осмотра— сердечный «горб»;
· во время перкуссии - расширение границ сердца больше вправо, отсутствие талии сердца;
· во время аускультации - акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией, короткий систолический шум во ІІ-ІІІ межреберье слева от грудины;
· рентгенологически - расширение тени сердца за счет гипертрофии правого желудочка, увеличение правого предсердия, выпирание дуги легочной артерии, расширение корней легких и усиление сосудистого рисунка к легких;
· на ЭКГ — гипертрофия правых отделов сердца, аритмия, пароксизмальная тахикардия, блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса).
2) Дефект межжелудочковой перегородкидиагностируют сразу после рождения ребенка, нарушение гемодинамики проявляется со 2-4-го месяца жизни. Но проявление этого порока сердца зависит от расположения и размеров дефекта: Небольшой дефект в нижней части перегородки (болезнь Роже) практически, не приводит к нарушению гемодинамики. Высокий дефект межжелудочковой перегородки приводит к гипертрофии правой половины сердца и легочной гипертензии.
У больных детей появляются кашель, одышка, общая слабость, дети отстают в физическом развитии
Во время объективного обследования определяют такие симптомы:
· во время осмотра — бледность кожи и цианоз губ, сердечный «горб», пульсация в епигастрии;
· во время перкуссии- границы сердца значительно расширены вправо;
· во время аускультации сердца - акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум в III-IV межреберьях, который проводится во все точки сердца. У большинства больных одновременно определяют во время пальпации систолическое дрожание, у некоторых больных - ритм галопа;
· во время аускультации легких - влажные хрипы, которые свидетельствуют о переполнении малого круга кровообращения;
· рентгенологически - увеличение тени сердца за счет обоих желудочков и левого предсердия, расширение легочной артерии и ее ветвей, усиление сосудистого рисунка в легких;
· на ЭКГ - признаки гипертрофии и перенаполнения всех камер сердца.
3) Открытый аортальный (боталов) протокзначительного диаметра клинически проявляется значительным шумом после рождения.
Больные дети жалуются на боль в сердце, одышку, утомление. Во время, объективного обследования определяют такие симптомы:
· во время осмотра - бледность кожи, сердечный "горб";
· во время пальпации - усиленный и разлитой сердечный толчок с систалодиастолическим дрожанием;
· артериальное давление с большим пульсовым градиентом (систолическое АД нормальное, а диастолическое АД низкое и еще больше снижается в положении стоя);
· во время перкуссии — расширение границ сердца влево и вверх;
· во время аускультации - усиление, а иногда расщепление ІІ тона над легочной артерией, шум быстро нарастает и становится систолодиастолическим, «машинным», во ІІ-ІІІ межреберьях слева от грудины, проводится во все другие точки и на спину. В случае увеличения легочной гипертензии шум снова становится систолическим, а в терминальной стадии шум полностью исчезает;
· рентгенологически - увеличение левых отделов сердца, расширение аорты, корни легких расширены, усилен легочной рисунок;
· на ЭКГ - гипертрофия и переполнение левого желудочка.
4) Стеноз легочной артериидиагностируют в возрасте 5-15 лет. Дети жалуются на одышку, нарушение сознания, боль в сердце, утомление.
Во время объективного обследования определяют такие симптомы:
· во время осмотра - бледность кожи;
· во время пальпации -усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание во ІІ межреберье справа;
· во время перкуссии - границы сердца расширены вправо;
· во время аускультации - грубый (дующий) систолический шум, который проводится во все точки сердца, на сосуды шеи, спину;
· АД снижено;
· рентгенологически и на ЭКГ- гипертрофия правого желудочка.
Клинические проявления пороков сердца с неизмененным легочным кровотоком.
5) Коартация аорты— сужение просвета аорты, чаще ниже от левой подключичной артерии. Жалобы появляются позднее, чем при других пороках сердца. Больные дети жалуются на головную боль, обмороки, шум в ушах, одышку, боль в животе и ногах.
Во время объективного обследования выявляют такие симптомы:
· во время осмотра — больше развита верхняя половина туловища но сравнению с нижней;
· во время пальпации - усиленный сердечный толчок;
· вовремя перкуссии - расширение границ сердца влево;
· во время аускультации - акцент ІІ тона над аортой, систолический шум над основанием сердца или в межлопаточной области;
· АД высокое на верхних конечностях (250-300 мм рт. ст.) и снижено на нижних конечностях;
· рентгенологически - расширение левых отделов сердца, восходящей и нисходящей
· на ЭКГ - брадикардия, перегрузка левых отделов сердца.
Клинические проявления пороков сердца с уменьшенным легочным кровотоком.
6) Тетрада Фаллосостоит из 4 пороков;
1. стеноза легочной артерии;
2. высокого дефекта межжелудочковой перегородки;
3. декстрапозиции аорты;
4. гипертрофии правого желудочка.
Клинически проявляется после рождения ребенка, на 1-м году жизни нарастают одышка, цианоз во время напряжения (крик, кормление), а потом одышка проявляется в состоянии покоя.
Во время объективного обследования выявляют такие симптомы:
· во время осмотра - цианоз кожи и слизистых оболочек, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол;
· во время пальпации – сердечный «горб» (диагностируют рано);
· во время перкусии – границы сердца умеренно расширены влево;