б) валлекула (С10.0)
2. Боковая стенка (С10.2)
а) миндалина (С09.9)
б) миндаликовая ямка (С09.0) и складка зева (С09.1)
в) язычно-миндаликовая борозда (С09.1)
3. Задняя стенка (С10.3)
4. Верхняя стенка
а) нижняя поверхность мягкого нёба (С05.1)
б) язычок (С05.2)
Примечание: передняя (язычная) поверхность надгортанника (С10.1) относится к гортани.
Носоглотка (С11)
1. Задневерхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и мягкого нёба до основания черепа (С11.0,1)
2. Боковая стенка, включая ямку Розенмюллера (С11.2)
3. Нижняя стенка, представляющая собой верхнюю поверхность мягкого неба (С11.3)
Примечание: край устьев хоан, включая задний край перегородки носа, относится к носовой ямке
Гортаноглоmка (С12, С13)
Глоточно-пищеводное соединение (область позади перстневидного хряща) (С13.0): простирается от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща и формирует переднюю стенку гортаноглотки.
Грушевидный синус (С12.9): простирается от глоточно-надгортанной складки до верхнего края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящем, медиально - поверхностью черпаловидно-надгортанной складки (С13.1), черпаловидным и перстневидным хрящами.
Задняя стенка глотки (С13.2): простирается от уровня валлекул до нижнего края перстневидного хряща
TNM Клиническая классификация
Ротоглотка
Тпервичная опухоль
ТХнедостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0первичная опухоль не определяется
Tisпреинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении
Т2опухоль >2 до 4 см в наибольшем измерении
Т3опухоль >4 см в наибольшем измерении
Т4поражение соседних структур: кость, мягкие ткани шеи, глубокие мышцы языка
Гортаноглотка
Тпервичная опухоль
ТХнедостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0первичная опухоль не определяется
Tisпреинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1опухоль ≤ 2 см и ограничена одной анатомической областью гортаноглотки
Т2опухоль> 2 до 4 см или распространяется более, чем на одну анатомическую область
Т3опухоль >4 см и/или с фиксацией гортани
Т4поражение соседних структур: кость, мягкие ткани шеи, глубокие мышцы языка
Ротоглотка и гортаноглотка
Nрегионарные лимфатические узлы
NXнедостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1метастаз в одном гомолатеральным лимфатическом узле ≤ 3 см
N2метастаз в одном или нескольких гомолатеральных узлах >3 см до 6 см и/или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон и/или с противоположной стороны ≤ 6 см
N3метастаз(ы) в лимфатическом узле(ах) >6 см
Мотдаленные метастазы
МХнедостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0нет признаков отдаленных метастазов
М1имеются отдаленные метастазы
pTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
Группирование по стадиям (рото - и гортаноглотка)
Стадия 0TisN0М0
Стадия IТ1N0М0
Стадия IIТ2N0М0
Стадия IIIТ1, Т2N1М0
Т3N0, N1, N2М0
Стадия IVAТ4N0, N1М0
Любая ТN2М0
Стадия IVBЛюбая ТN3М0
Стадия IVCЛюбая ТЛюбая NМ1
TNM Клиническая классификация
Носоглотка
Тпервичная опухоль
ТХнедостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0первичная опухоль не определяется
Tisпреинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1не выходит за пределы одной анатомической части носоглотки
Т2распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа
Т2абез распространения на окологлоточную область
Т2бс распространением на окологлоточную область
Т3опухоль прорастает в костные структуры и/или параназальные синусы
Т4интракраниальное распространение и/или поражение черепных нервов и/или височной ямки и/или гортанной части глотки и/или орбиты
Nрегионарные лимфатические узлы
NХнедостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) ≤ 6 см, выше надключичной ямки
N2двухсторонние метастазы в лимфатических узлах ≤ 6 см, выше надключичной ямки
N3(а) метастаз(ы) >6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки
(б) метастаз(ы) в надключичной ямке
Мотдаленные метастазы
МХнедостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0нет признаков отдаленных метастазов
М1имеются отдаленные метастазы
pTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
| Группирование по стадиям (носоглотка) | |||
| Стадия 0 | Tis | N0 | М0 |
| Стадия I | Т1 | N0 | М0 |
| Стадия IIА | Т2а | N0 | М0 |
| Стадия IIВ | Т1, Т2а | N1 | М0 |
| Т2б | N0,N1 | М0 | |
| Стадия III | Т1 | N2 | М0 |
| Т2а,2б | N2 | М0 | |
| Т3 | N0, N1, N2 | М0 | |
| Стадия IVА | Т4 | N0,N1,N2 | М0 |
| Стадия IVВ | Любая Т | N3 | М0 |
| Стадия IVC | Любая Т | Любая N | М1 |
ГОРТАНЬ (С32.0,1,2; С10.1)
Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
Анатомические области и части (Рис.6.2.6)
1. Надсвязочная область (С32.1)
а) часть надгортанника выше подъязычной кости, включая верхушку, язычную (переднюю) (С10.1) и гортанную поверхности
б) черпало-подгортанная складка
в) черпаловидный хрящ
г) часть надгортанника ниже подъязычной кости
д) желудочковые связки (ложные голосовые связки)
2. Область голосовых связок (С32.0)
а) истинные голосовые связки
б) передняя комиссура
в) задняя комиссура
З. Подсвязочная область (С32.2)
ТNM Клиническая классификация
Тпервичная опухоль
ТХнедостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0первичная опухоль не определяется
Tisпреинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Надсвязочная часть
Т1опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена
Т2поражение слизистого слоя более, чем одной из соседних анатомических областей надсвязочной части и/или области голосовых связок и/или областей вне надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена
Т3опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространение на область, расположенную за перстневидным хрящом и/или на ткани, находящиеся перед голосовыми связками и/или на корень языка
Т4опухоль распространяется за пределы гортани: щитовидный хрящ, ротоглотка, мягкие ткани шеи
Область голосовых связок
Т1опухоль ограничена голосовой(ми) связкой (связками), подвижность их сохранена
Т2опухоль поражает надсвязочную и/или подсвязочную части и/или нарушение подвижности связок
Т3опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок
Т4опухоль распространяется за пределы гортани: щитовидный хрящ, ротоглотка, мягкие ткани шеи
Подсвязочная часть
Т1опухоль ограничена подсвязочной частью
Т2опухоль распространяется на голосовую связку (связки) со свободной или ограниченной подвижностью
Т3опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок
Т4опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящи и/или на прилежащие к гортани ткани: ротоглотка, мягкие ткани шеи.
Все части гортани
Nрегионарные лимфатические узлы
NXнедостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1метастаз в одном гомолатеральным лимфатическом узле ≤ 3 см
N2метастаз в одном или нескольких гомолатеральных узлах > 3 см до 6 см и/или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон и/или с противоположной стороны ≤ 6 см
N3метастаз в лимфатическом узле(ах) >6 см
Мотдаленные метастазы
МХнедостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0нет признаков отдаленных метастазов
М1имеются отдаленные метастазы
pTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
Группирование по стадиям
Стадия 0TisN0М0
Стадия IТ1N0М0
Стадия IIТ2N0М0
Стадия IIIТ1, Т2N1М0
Т3N0, N1М0
Стадия IVAТ4N0, N1М0
Любая ТN2М0
Стадия IVBЛюбая ТN3М0
Стадия IVCЛюбая ТЛюбая NМ1
ПАРАНАЗАЛЬНblЕ СИНУСbI (СЗ1.0,1)
Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
Анатомическое подразделение.
Линия Онгрена, проходящая через внутренний угол глазной щели и угол нижней челюсти, подразделяет верхнюю челюсть на верхнезадние структуры (наружные) и нижнепередние структуры (внутренние). Наружные структуры включают заднюю костную стенку и заднюю половину верхней костной стенки. Другие костные стенки относятся к внутренним структурам.
Анатомические части (Рис.6.2.7)
1. Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха (С31.0)
2. Пазуха решетчатой кости (С31.1)
TNM Клиническая классификация
Тпервичная опухоль
ТХнедостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0первичная опухоль не определяется
Tisпреинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Верхнечелюстной синус
Т1опухоль ограничена слизистой оболочкой без эрозии или деструкции кости
Т2опухоль, эрозирующая или разрушающая внутренние структуры, включая твердое небо и/или средний носовой ход
Т3опухоль распространяется на любую из следующих структур: задняя стенка верхнечелюстного синуса, подкожные ткани, кожа щеки, нижняя или медиальная стенка орбиты, височная ямка, крыловидная часть, решетчатый синус
Т4опухоль распространяется на структуры орбиты и/или на любую из следующих структур: основание черепа, носоглотка, решетчатая пластинка, задний решетчатый или клиновидный синус, мягкое небо, крыловидная часть верхней челюсти или височная ямка