По структуре он относится к семейству пентраксинов; в состав СРБ входят 5 идентичных негликозилированных полипептидных субъедениц с молекулярной массой около 23 000 Д, образующих циклическую пентамерную структуру за счет нековалентных связей. В норме в сыворотке крови СРБ присутствует в следовых количествах (3-10 мкг/мл). На фоне воспаления его концентрация повышается в 100 раз и более, удваиваясь каждые 6 ч после активации его синтеза. Повышение концентрации СРБ наблюдается уже через 4-6 ч после повреждения ткани, а максимальная концентрация достигается через 24-72.
Таблица 5. Лабораторные тесты при ревматоидном артрите
| ТестОбщий анализ крови | НормаЛкц - 4300-10800/мл НЬ - 16г/дл (м) 14г/дл (ж) Гт - 47% (м) 42% (ж) | РА9000-12000/мл 10-12г/дл30-35% | КомментарииОчень низкий НЬ свидетельствует об активности РА или желудочно-кишечном кровотечении как побочном эффекте лечения |
| СОЗ | 1-13 мм/ч (м) 1-20 мм/ч (ж) | >50 мм/ч | Заметное увеличение СОЗ свидетельствует о наличии РА у пациента с характерными жалобами, часто остается высоким даже при успешном лечении |
| РФ | <1: 32* <1: 40**(или <60 МЕ/мл) | >1: 32* >1: 40** (или >60 МЕ/мл) | РФ в диагностическом титре обнаруживается у 70% больных РА (сероположительных по РФ) |
| AHA | <1: 80 (отрицательные) | Отрицательные или слабоположительные (1: 80-1: 160) | Не специфичен для РА |
Примечание. Лкц - лейкоциты, НЬ - гемоглобин, Гт - гематокрит; (м) - мужчины, (ж) - женщины; * - в реакции Ваалера - Роуза; ** - в латекс-тесте, РФ - ревматический фактор.
Период полувыведения СРБ составляет 19 ч и не зависит от его уровня в плазме крови.
При ревматоидном артрите уровень СРБ коррелирует с:
активностью заболевания,
наличием эрозий в суставах,
прогрессированием эрозивного процесса.
Уровень СРБ снижается на фоне адекватной терапии противоревматическими препаратами.
Клиническое значение СРБ во многом зависит от адекватности методов, используемых для его определения в биологических жидкостях, так как рутинные методы позволяют обнаруживать СРБ только в концентрации более 10 мкг/мл. Поэтому многие больные ревматоидным артритом могут иметь так называемый нормальный уровень СРБ, несмотря на то, что его концентрация существенно повышена по сравнению с нормой.
Приблизительно у 70% пациентов с ревматоидным артритом обнаруживают ревматоидный фактор (РФ), представляющий собой иммуноглобулины (Ig) изотипов G, А, Е или М, реагирующих с аутологичным иммуноглобулином G. При адекватном ответе пациента на лечение уровень РФ снижается. Нельзя забывать, что РФ - показатель не специфичный, встречающийся и при других хронических воспалительных заболеваниях.
Заболевания, при которых обнаруживается ревматоидный фактор. Хронические бактериальные инфекции:
инфекционный эндокардит
лепра
туберкулез
сифилис
Вирусные инфекции:
инфекционный мононуклеоз
цитомегаловирус
грипп
краснуха.
Паразитарные инфекции:
лейшманиоз
малярия
трипаносомоз
синдром миграции личинок гельминтов
Другие хронические воспалительные заболевания:
саркоидоз
хронические болезни печени
патология межуточной ткани легких
смешанная криоглобулинемия.
1. Боголюбов В.М. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1983. - 528 с.
2. Гордон Н.Ф. Артрит и двигательная активность. - К.: Олимпийская литература, 1999. - 136 с.
3. Гордон Н.Ф. Диагностические критерии ревматоидного артрита. - В кн.: Артрит и двигательная активность. - К.: Олимпийская литература, 1999, с.32 - 43.
4. Ревматоидный артрит. Диагностика и лечение / Под ред. В.Н. Коваленко. - К.: Морион, 2001. - 272 с.