Голосовое дрожание, бронхофония ослаблены.
При перкуссии тимпанический звук.
Аускультативно ослабление или отсутствие дыхания. При открытом пневмотораксе может быть бронхиальное дыхание. Над здоровым легким везикулярное дыхание усилено.
На Rg-грамме пристеночное просветление. Между спавшимся легким и воздухом в плевре четкая граница.
Для уменьшения болей и возможного шока вводят п/к 1-2 мл.1% морфина. При клапанном, субтотальном и тотальном, спонтанном пневмотораксе, осложненном выпотом, делают пункцию с откачиванием воздуха и жидкости. Вводится дренажная трубка. При небольшом пневмотораксе (закрытом) легкое может расправиться самостоятельно. Покой, симптоматические, обезболивающие средства.
Жалобы при заболеваниях ССС: одышка, сердцебиение, боли, кашель, кровохарканье, отеки, цианоз.
При недостаточности могут возникнуть жалобы, связанные с нарушением функций других органов, например пищеварения, НС, суставов.
Одышка: связана с избыточным накоплением углекислого газа и малым содержанием кислорода в результате застойных явлений в МКК. Вначале одышка при физич. нагрузке, при прогрессировании постоянная, при слабости миокарда приступы удушья (сердечная астма).
Сердцебиение: у здоровых при волнении, перегреве. В № 60-80 ударов. Тахикардия, брадикардия. Перебои связаны с аритмиями. Сжимающие боли обычно связаны с недостаточностью кровоснабжения сердца через венечные сосуды, питающие миокард. Они могут быть локальные или иррадиировать в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. При стенокардии сжимающие, приступообразные, в области сердца или загрудинные. При неврозах колющие, ноющие, постоянные. Боли могут быть рефлекторные при заболеваниях других органов.
Отеки: при выраженной недостаточности на стопах, затем на голенях, бедрах. Длительные отеки на ногах ведут к нарушению трофики, могут развиваться язвы. Отеки периферических и внутренних органов (печени), полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит).
Кашель рефлекторный при сердечной недостаточности, застойных явлениях в МКК, кровохарканье.
В анамнезе заболевания: часто ли болел ангинами или заболеваниями носоглотки, другими воспалительными заболеваниями, артритами, были ли стрессы, курение, живы ли родители, в случае смерти – причины смерти
Осмотр: положение в постели (вынужденное, полусидячее), цианоз, румянец, акроцианоз, одышка, отеки, желтушность (застойная печень). Осмотр прекардиальной области для выявления сердечного и верхушечного толчка, усиленной пульсации крупных сосудов (сонных артерий), эпигастральная пульсация, в яремной ямке. В № сердечный толчок на глаз не определяется, а при гипертрофии правого желудочка виден. Эпигастральная пульсация при увеличении правого желудочка, увеличение печени. Осмотр сосудов: патологическая пульсация, выбухание вен (набухание шейных вен при патологии правого желудочка "положительный венный пульс", пульсация сонных артерий при недостаточности аортального клапана "пляска каротид". Может быть покачивание головы в такт с пульсацией (симптом ).
Верхушечный толчок в № в V межреберье, на 1.5. – 2 см. кнутри от средне-ключичной линии, часто виден на глаз, совпадает с пульсом.
Пальпация: можно уловить "кошачье мурлык" при стенозе митрального отверстия.
Пульс: можно определить на любой поверхностно расположенной артерии, но на практике обычно на лучевой артерии. Правильнее измерять на обеих руках для сравнения (синхронность, наполнение), затем скорость нарастания и падения пульсовых волн, ритмичность. Частота за 1 мин., можно за 15 сек. . Обычно исследуют: частота, ритм, наполнение, напряжение, скорость.
В норме пульс ритмичный, измеряется частота, удовлетворительного наполнения, не напряжен (при повышенном АД – напряжен). Может быть скорый и высокий (при повышении температуры), аритмичный, тахи-брадикардия, дефицит пульса.
При ОСН (коллапс, шок), при пароксизмальной тахикардии пульс очень частый, малого наполнения и напряжения – нитевидный.
Пальпация сосудов: височная артерия в височной области, сонная – у внутреннего края кивательных мышц, подмышечная – на головке плечевой кости.
Хроническое воспалительно-аллергическое заболевание. Характеризуется приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов с последующим кашлем и отхождением вязкой мокроты.
Этиология: повышенная чувствительность к каким-либо лекарственным препаратам (Аспириновая астма), химическим агентам, какие-либо инфекции (бактерии, вирусы, грибки), природным факторам (холодовая астма) и т.д., хр. заболевания (хр. бронхит, пневмония, эндокринные заболевания).
Предрасполагающие факторы: генетический (наследственность), патология беременности, особенности конституции, воздействие окруж. среды, проф. вредности. Наряду с аллергенами большую роль играет состояние ЦНС.
Патогенез: 3 фазы
иммунологическая (взаимодействие антигена и антитела – первый пусковой механизм)
патохимическая с образованием БАВ (гистамин, ацетилхолин)
патофизиологическая: БАВ действуют на мускулатуру бронхов.
Виды бронхиальной астмы:
атопическая
инфекционно-зависимая
гормонозависимая
аутоиммунный вариант
смешанная
один вид может переходить в другой
4 степени тяжести:
1. эпизодическая: приступы реже 1 раза в неделю, легко купируются. Ночные приступы 1-2 раза в месяц
2. персистирующая: приступы чаще 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день. Ночные приступы более 2 раз в месяц.
3. средняя степень тяжести: приступы ежедневно, частые ночные приступы, уменьшение физической активности.
4. тяжелое течение: одышка, удушье, статусы, приступы до суток и более.
Объективно: вынужденное положение тела, при осмотре - грудная клетка эмфизематозна, сглажены межреберные промежутки, гр. клетка находится как бы постоянно на вдохе, могут выбухать верхушки легких.
При пальпации ригидность грудной клетки.
При перкуссии коробочный звук, мало подвижности легочного края и экскурсии легких.
На расстоянии слышны сухие хрипы.
В ОАК – эритроциты, в мокроте – спирали Куршмана (слепки мелких бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена.
Лечение: снятие приступа и лечение в межприступный период.
Снятие приступа:
Удобное положение, приток свежего воздуха, горчичники к ногам и на боковые поверхности грудной клетки. Больной взволнован – седативные.
При легком приступе эуфиллин в таблетках, ингалятор (Сальбутамол, Атровент).
Лекарственные препараты:
- адреномиметики (0.5-1.0 мл. адреналина + 0.5-1.0 эфедрина в/м или в/в)
- производные ксантина (эуфиллин 2.4% - 5-10 мл в/в)
- холиномиметики (атропин, платифиллин и др.)
- повторно Сальбутамол, Беротек, Вентолин, Интал
- кортикостероиды (доза в зависимости от состояния)
Пульстерапия – до 1.000 мкг преднизолона несколько дней.
- кислород, реанимация
Лечение в межприступный период:
Зависит от формы заболевания
Диета (исключается шоколад, крепкий чай, кофе, цитрус и т.д.)
Санация очагов инфекции, своевременное их лечение
Выдаются дневники для записи количества приступов, их продолжительности, ночные, дневные приступы, дозы препаратов.
Нелекарственные методы: ЛФК, физиотерапия (УФО, СВЧ)
Для предупреждения приступов – Верапамил, Кордафен, Интал, Задитен. Периодически отхаркивающие травы, ингаляции трипсина и др. ферментов, санкурлечение.
Нобулайзерная терапия – туман.
Должен быть пикфлоуметр для мониторирования бронхиальной проводимости.
Больным рекомендовано использовать спейсеры из пластика, которые надеваются на флакон с аэрозолью.
Чаще всего при пневмониях, туберкулезе, раке легких, грибковых и паразитарных заболеваниях, поражениях при системной красной волчанке и т.д.
Наиболее характерными жалобами является кашель, одышка и кровохарканье. Если очаг на периферии могут быть боли из-за вовлечения в процесс плевры.
Дополнительные жалобы на повышение температуры, озноб, слабость, головную боль, потливость. Хроническое течение может вызывать похудание.
Кашель сухой или влажный в зависимости от патологии. Покашливание чаще при туберкулезе. Мокрота различного характера, например, при гриппозной пневмонии она кровянистая, при крупозной – ржавая. При распаде легочной ткани может быть кровохарканье, кровотечение (туберкулез, рак).
Объективно: одышка, отставание пораженной половины гр. клетки при вдыхании. Над областью крупного и поверхностно расположенного очага усиление голосового дрожания. Укорочение перкуторного звука, уменьшение подвижности легочного края на стороне поражения.
В очаге можно услышать влажные и сухие хрипы, крепитацию. После глубокого вдоха или покашливания хрипы становятся более звучными. Крепитация является признаком острого воспалительного процесса в легких.
Большое значение имеет рентгенологическое исследование.
Лечение с учетом этиологии и патогенеза.
Острые пневмонии
Это воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий с преимущественным поражением альвеол.
Классификация:
1. внебольничные
2. госпитальные (появл. через 48-72ч. после госпитализации)
3. пневмонии у пациентов с иммунодефицитом
II. по этиологии: пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, хламидийные и т.д.
III. по локализации: очаговые, сегментарные, долевые
IV. по осложнениям: плеврит, абсцесс, инфекционно-токсический шок и т.д.
V. по тяжести
Этиология
При внебольничных чаще пневмококки, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла.
При госпитальных: стафилококк, кишечная палочка, клепсиелла, анаэробы.