Анотація
Вернигородський В.С. Клініко-морфологічна характеристика серцево-судинної системи та медико-соціальна реабілітація хворих на цукровий діабет 2 типу.– Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.14 - ендокринологія. Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України, Київ, 2006 р.
Дисертація присвячена вивченню індивідуальних особливостей функціонального стану серцево-судинної системи та патоморфологічних змін судин у хворих на цукровий діабет 2 типу з обґрунтуванням нових підходів до медико-соціальної реабілітації на етапах амбулаторного, стаціонарного та санаторно-курортного лікування.
На основі комплексного дослідження функції міокарда виявлені вагомі порушення систолічної та діастолічної функції, ексцентричної та концентричної гіпертрофії лівого шлуночка у хворих на ЦД 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця та концентричного ремоделювання лівого шлуночка в поєднанні з гіпертонічною хворобою
Вивчення особливостей периферичної гемодинаміки та ендотеліальної дисфункції у хворих на ЦД виявило виражені зміни кровообігу, як на макро-, так і на мікроциркуляторному рівні.
На основі проведення патоморфологічних та ультраструктурних досліджень судин серця, мозку, легень, підшлункової залози та нижніх кінцівок та співставлення їх з клінічними даними дозволили виявити специфічні ураження при цукровому діабеті 2 типу. При цьому поглиблено вивчення судинного механізму розвитку недостатності секреції інсуліну бета-клітинами підшлункової залози у хворих на цукровий діабет 2 типу.
В результаті проведених клініко-інструментальних методів досліджень доведено високу ефективність радоно- та лазеротерапії в реабілітації хворих на цукровий діабет 2 типу. Розроблені показання та методики лікування.
Вивчення інвалідності при ЦД показало зростання її за останні 5 років, особливо в поєднанні з серцево-судинними захворюваннями, що стало основою для розроблення індивідуальної програми реабілітації хворих на амбулаторному, стаціонарному та санаторно-курортному етапах лікування.
Ключові слова: цукровий діабет 2 типу, серцево-судинна система, морфологічні зміни, медико-соціальна реабілітація.
Вернигородский В.С. Клинико-морфологическая характеристика сердечно-сосудистой системы и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа. – Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.14 - эндокринология. Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренка АМН Украины, Киев, 2006.
Диссертация посвящена изучению индивидуальных особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и патоморфологических изменений сосудов у больных СД 2 типа с обоснованием новых подходов к медико-социальной реабилитации на этапах амбулаторного, стационарного и санаторно-курортного лечения.
По результатам допплерэхокардиографии у больных СД 2 типа выявлены увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объёмов левого желудочка, выраженные нарушения систолической и диастолической функции, эксцентрическая и концентрическая гипертрофия левого желудочка у больных СД2типа в сочетании с ишемической болезнью сердца и концентрическое ремоделирование левого желудочка в сочетании с гипертонической болезнью.
У больных СД 2типа в сочетании с ИБС наблюдается диастолическая дисфункция по рестрективному типу (62,5%), изменение геометрии сердца формируется преимущественно в виде эксцентрической гипертрофии (80 % случаев). Нарушение кардиогемодинамики при СД2 типа в сочетании с гипертонической болезнью характеризуется изменением систолической и диастолической функции по типу расслабления (в 84,2%) и концентрическим типом ремоделирования левого желудочка (у 76% больных). Выделение типов ремоделирования миокарда позволит своевременно назначать адекватную терапию с целью профилактики сердечной недостаточности.
При анализе данных реоэнцефалографии у больных СД 2 типа выявлено, что кровоснабжение полушарий головного мозга, особенно в вертебро-базилярном бассейне, снижено, соудистый тонус повышен. Дуплексное сканирование сосудов мозга показало, что у большинства больных СД 2 типа (92%) отмечалось утолщение комплекса интима-медиа. В 25% случаев на внутренней сонной и в 46,6% в области бифуркации были выявлены различного строения атеросклеротические бляшки. Наиболее ранним маркером субклинического атеросклероза является утолщение комплекса интима-медиа.
Изучение особенностей периферической гемодинамики и эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом показали выраженные изменения кровообращения как на макро-, так и на микроциркуляторном уровне. Внедрение пробы с реактивной гиперемией при исследовании функции эндотелия даст возможность дифференцировать функциональные и органические изменения в сосудистой стенке.
На основании проведения патоморфологических и ультраструктурных исследований сосудов мозга, сердца, лёгких, поджелудочной железы и нижних конечностей сделано заключение о генерализованном их характере поражения и более ранним развитием атеросклероза. Наиболее частым проявлением диабетической ангиопатии является гиалиноз и медиакальциноз. Патоморфологические изменения сосудов поджелудочной железы приводят к нарушению кровоснабжения бета-клеток, развитию в них дистрофических и дегенеративных процессов и, как следствие этого, уменьшению секреции инсулина, что ведёт к пргрессированию инсулиновой недостаточности и ухудшает течение СД 2 типа.
В результате проведенных клинико-инструментальных методов исследования доказана высокая эффективность радоно- и лазеротерапии в реабилитации больных СД 2 типа. Разработаны показания и методики лечения.
Изучение инвалидности при СД показало увеличение её за последние годы, особенно при сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что стало основой для разработки индивидуальной программы реабилитации больных на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном этапах лечения.
Внедрение в клиническую практику разработанной нами индивидуальной программы реабилитации будет способствовать профилактике сердечно-сосудистых осложнений при СД 2 типа, уменьшению тяжести инвалидности и снижению первичного выхода на инвалидность.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистая система, морфологические изменения, медико-социальная реабилитация.
Vernyhorodskyy V.S. Clinicomorphological characteristic of cardiovascular system and medico-social rehabilitation patients with type 2 diabetes mellitus.– Manuscript.
The dissertation for the scientific degree of Doctor of Medical Science on speciality 14.01.14 - Endocrinology. V.P. Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism of AMS of Ukraine, Kyiv, 2006.
The dissertation is dedicated to individual functional state particularities of cardiovascular system and pathomorphological vascular changes in patients with type 2 diabetes mellitus. New approaches for medicosocial rehabilitation, out-patient and in-patient therapy and treatment at health resorts and sanatoria are gronnded.
Based on complex investigation of myocardial function significant systolic and diastolic function impaiments have been found as eccentric and concentric left ventricle hypertropfy in patients with type 2 diabetes mellitus associated with ischemic heart disease and concentric left ventricle hypertrophy followed by hypertonic disease. Investigation of peripheral hemodynamics particularities and endothelial dysfunction in patients with diabetes mellitus showed marked blood circulation exchange both macro and microcirculatory level.
Pathomorphological changes and ultrastructural examination of cardiac, cerebral, lung and lower extremety vessels comparable with clinical data allowed to reveal specific disorders in type 2 diabetes mellitus.
For the first time vascular mechanism of developing pancreatic insulin secretion dificiency by в-cells in patients with type 2 diabetes mellitus has been elucidated.
Performed clinico-instrumental methods of investigation proved high radon ahd laser therapy efficacy in rehabilitation type 2 diabetes mellitus patients. Methods of treatment have been developed.
Investigation of invalidism due to diabetes mellitus showed its increasing during last 5 years, associated with cardiovascular diseases in particular. So, development of individual rehabilitation programme has become necessary during out-patient, in-patient therapy and treatment at health resorts and sanatoria.
АОА – антиоксидантна активність
АТ – артеріальний тиск
ВЛОК – внутрішньовенне лазерне опромінення крові
ВТСЛШ – відносна товщина стінок лівого шлуночка
ГХ – гіпертонічна хвороба
ДДЛШ – діастолічна дисфункція лівого шлуночка
ДкК – дікротичний коефіцієнт
ДК – діастолічний коефіцієнт
ЕКГ – електрокардіографія
ЕхоКГ – ехокардіографія
ЗСЛШ – задня стінка лівого шлуночка
ЗПО – загальний периферичний опір
ІММ – індекс маси міокарда
ІПР – індивідуальна програма реабілітації
ІХС – ішемічна хвороба серця
КДР – кінцево-діастолічний розмір
КСР – кінцево-систолічний розмір
КДО – кінцево-діастолічний об’єм
КСО – кінцево-систолічний об’єм
ЛПВЩ – ліпопротеїни високої щільності
ЛПДНЩ – ліпопротеїни дуже низької щільності
ЛПНЩ – ліпопротеїни низької щільності
МСЕК – медико-соціальна експертна комісія
МШП – міжшлуночкова перетинка
ПОЛ – перекисне окислення ліпідів
РЕГ – реоенцефалографія
РІ – реографічний індекс
РК – реографічний коефіцієнт
РП – реабілітаційний потенціал
РТ – радонотерапія
ТМШП – товщина міжшлуночкової перетинки
УОК – ударний об’єм кровообігу
ФВ – фракція викиду
ФК – функціональний клас
ХСК – хвороби системи кровообігу
ЦВХ – церебро-васкулярні хвороби
ЦД – цукровий діабет
ЧРПХ – час розповсюдження пульсової хвилі