Сестринский диагноз
Настоящие проблемы
1) Дезориентация в пространстве;
2) Судороги;
3) Потливость;
4) Нарушение сознания;
Потенциальные проблемы
Развитие комы
Планирование
Краткосрочные – состояние улучшится после внутривенного введения глюкозы, сознание восстановится. Долгосрочные – Больной знает как не допустить подобные состояния.
Реализация
Независимая: создать физиологический и психологический покой, контролировать чтобы больной не нанес себе травму,
контроль за соблюдением постельного режима, контроль АД, ЧДД, PS, t. Беседа с больным, родственниками о необходимости правильного питания, соблюдении правильного образа жизни без злоупотребления алкоголя и курения. Обучить больного правилам поведения при гипогликемических состояниях.
Зависимая: выполнять назначения врача. Подготовка к лабораторно- диагностическим исследованиям.
Медикаментозная терапия:
1) Немедленное струйное внутривенное введение 60 – 80 мл 40%-ного раствора глюкозы;
2) Как только восстанавливается сознание, больному дают сладкий чай и пищу богатую углеводами. Последнее необходимо повторять через небольшие интервалы времени, так как при лечении пролонгированными препаратами инсулина гипогликемия может повторяться.
Взаимозависимая
Забор крови на содержание глюкозы экспресс метод – 2,3 ммоль/л, отсутствие ацетонурии.
Контроль ЭКГ после купирования гипогликемического состояния.
Оценка Состояние улучшилось, больной знает :
- как вести себя при появлении первых признаков гипогликемии;
- регулярное и своевременное питание, правильный подбор пищевых продуктов очень важны для предотвращения гипогликемий;
- физическая нагрузка должна быть регулярной, но небольшой. Перед предполагаемой нагрузкой рекомендуется поесть углеводов, снизить дозу инсулина на 4 – 6 ЕД, изменить место введения инсулина (вводить его не в конечность, а под кожу живота);
- о необходимости соблюдения правильного образа жизни, без алкоголя, т.к. он снижает уровень глюкозы крови даже у большинства здоровых людей.
Приложение 2
Тесты:
1) Как влияет прием алкоголя на углеводный обмен?
А) не влияет на углеводный обмен;
Б) стимулирует секрецию инсулина;
В) снижает уровень глюкозы крови;
Г) вызывает гипергликемию.
Правильный ответ: Б, В.
2) Первая помощь при гипогликемическом состоянии?
А) введение инсулина короткого действия;
Б) прием быстро усваиваемых углеводов (кусочек сахара, конфета);
В) прием нитроглицерина под язык;
Г) успокоить и обеспечить покой.
Правильный ответ: Б.
3) Признаки гипогликемии?
А) избыточная влажность кожи;
Б) отсутствие запаха ацетона изо рта;
В) нарастающее возбуждение;
Г) острое начало;
Д) все верно.
Правильный ответ: Д.
4) Перечислить ошибки в организации инсулинотерапии?
А) неадекватное изменение дозы инсулина;
Б) несистематическое введение инсулина или вообще прекращение лечения;
В) замена одного препарата другим, к которому больной малочувствителен;
Г) инъекции инсулина после неправильного хранения (замороженный, перегретый, просроченный);
Д) технические погрешности введения инсулина.
Правильный ответ: А, Б, В, Г, Д.
5) Признаки кетоацидемической диабетической комы:
А) медленное развитие;
Б) повышенное потоотделение;
В) запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
Г) повышенный мышечный тонус.
Правильный ответ: А, В.