Для больных с КСХ в сравнении с больными с начальным АС КА характерно более выраженное снижение ендотелий-зависимой вазодилятации плечевой артерии по данными пробы с реактивной гиперемией.
У больных с КСХ отмечается активация симпатической ВНС по показателям линейного и спектрального распределения ВСР в покое, ухудшение вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы во время проведения антиортостатической пробы, более значимое, чем у больных с начальным АС КА.
При одинаковой чувствительности стресс-эхокардиографического теста с дипиридамолом у больных с КСХ и с начальным атеросклерозом КА, позитивный результат в первом случае обусловлен в основном появлением ишемических изменений на ЭКГ, при отсутствии нарушений региональной сократимости левого желудочка, во втором – объединением этих признаков. Доказано, что индукция ишемии в ходе стресс-эхокардиографического теста с дипиридамолом у больных с КСХ ассоциируется с большей, чем у пациентов с негативным результатом этой пробы, частотой нарушения толерантности к глюкозе, меньшей толерантностью к физической нагрузке, активацией симпатической вегетативной нервной системы (по данным оценки ВСР в покое) и сохранной эндотелий-независимой вазодилятацией плечевой артерии.
Длительное (6-12 месяцев) лечение больных с КСХ периндоприлом в дозе 4-8 мг в сутки приводит к нормализации эндотелиальной функции. Благодаря приему периндоприла улучшаются клинические симптомы заболевания, улучшается физическая трудоспособность, уменьшается исходно повышенная активность симпатической вегетативной нервной системы и увеличивается реактивность парасимпатической вегетативной нервной системы у больных с КСХ.
Ключевые слова: коронарный синдром Х, атеросклероз коронарных артерий, эндотелиальная дисфункция, вегетативная регуляция деятельности сердца, коронарный резерв, периндоприл.
SUMMARY
Zakharova V. I. Coronary syndrome X: pathogenetic mechanisms, diagnostics and efficacy of long-term administrationof angiotensin-converting enzyme inhibitors. – Manuscript.
Dissertation for candidate of medical science degree. Specialty – 14.01.11 – cardiology. – O.O. Bohomolets National medical university Ministry of health of Ukraine, Kyiv, 2008.
The dissertation is devoted to optimization of diagnostics and treatment of patients with coronary syndrome X (angina, ST-segment depression >1 mm on electrocardiogram during tredmil-test, unchanged coronary arteries according to coronary arteriography) on the basis of definition frequency of revealing main factors of cardiovascular risk, features of clinical course, nonivasive markers of an atherosclerosis, determinationoftheendothelialfunction, autonomic regulation of heart activity, a coronary reserve, and on evaluation these parameters under influence of long-term therapy with angiotensin-converting enzyme inhibitorperindoprilum. Results of inspection of 70 patients with coronary artery disease of different origin (40 – with coronary syndrome X, 30 – with initial coronary arteryatherosclerosis) was established, that coronary syndrome X more often observed in women in the menopausal period.
The spread of the main factors of cardiovascular risk occurs more seldom in patients with coronary syndrome X than in those with initial coronary arteryatherosclerosis. The increase of frequency of glucose tolerance impairments in patients with coronary syndrome Xin comparison to those with initial coronary arteryatherosclerosis and healthy persons is observed in the absence of excass body mass. There are no calcium deposits in the coronary artery and the thickness of intima-media complex of the common carotid artery is not changed in patients with coronary syndrome X, which makes them different from patients with initial coronary arteryatherosclerosis and prejudices the “atherosclerotic” theory of coronary syndrome X development pathogenesis. Clinical symptoms of coronary syndrome X are characterized by significant frequency of angina et rest, more long attacks of angina and absence effect of receiving of nitrates.
According to the test with reactive hyperemia of the brachial artery, patients with coronary syndrome X are characterized with more expressed of flow-mediated dilatation, than in those with initial coronary arteryatherosclerosis.
Patients with coronary syndrome X have increased activity of sympathetic autonomic nervous system according time and frequency parameters of heart rate variability at rest and worsen parasympathetic reactivity of autonomic nervous system during antiorthostatic test, more significant, than in patients with initial atherosclerosis of coronary arteries.
The sensitivity of stress-echocardiografic test with dypiridamol being equal in patients with coronary syndrome X and with initial atherosclerosis of coronary arteries, its positive result in the first case is caused mainly by appearance of ischemic changes on the electrocardiogram in the absence of impairments of regional left ventricle contractility, and in the second case– by combination of these sings. The induction of ischemia in patients with coronary syndrome X with positive probe is associated with bigger impairment of glucose tolerance, smaller tolerance to physical load, more pronounced sympathicotonia, according to the results of heart rate variability and biggerflow-mediated dilatation, than with negative result.
Long-term (6-12 months) administration of perindoprilumby patients with coronary syndrome X normalized endothelial function. Perindoprilum administration decreased clinical symptoms of the disease, improved physical exercise tolerance, decreased initially increased sympathetic activity and increased parasympathetic reactivity of autonomic nervous system in patients with coronary syndrome X.
Keywords: coronary syndrome X, atherosclerosis of coronary arteries, endothelial dysfunction, heart rate variability, a coronary reserve, perindoprilum.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ
| АПФ | анґіотензин-перетворювальний фермент |
| АС | атеросклероз |
| ББІМ | безбольова ішемія міокарда |
| ВНС | вегетативна нервова система |
| ВСР | варіабельність серцевого ритму |
| ЕЗВД | ендотелій-залежна вазодилятація |
| ЕНЗВД | ендотелій-незалежна вазодилятація |
| І-АПФ | інґібітор анґіотензин-перетворювального ферменту |
| ІМТ | індекс маси тіла |
| ІХС | ішемічна хвороба серця |
| КА | коронарні артерії |
| КГ | коронарографія |
| КІМ | комплекс інтима-медіа |
| КСХ | коронарній синдром Х |
| МСКТ | мультиспіральна комп’ютерна томографія |
| СЕТ | стрес-ехокардіографічний тест |
| ПГТТ | пероральний глюкозотолерантний тест |
| ПД | подвійний добуток |
| ППН | порогова потужність навантаження |
| ХМ | холтерівський моніторинг |
| ЧСС | частота серцевих скорочень |
| NNсер | середня частота серцевих скорочень |
| HF | амплітуда хвиль високої частоти |
| HF% | питома вага хвиль високої частоти в загальному спектрі |
| LF | амплітуда хвиль низької частоти |
| LF% | питома вага хвиль низької частоти в загальному спектрі |
| pNN50 | відношення числа інтервалів NN, що відрізняються від сусідніх більш ніж на 50 мс, до загального числа NN інтервалів |
| RMSSD | квадратний корінь середнього значення квадратів різниці тривалості послідовних NN інтервалів |
| SDNN | стандартне відхилення NN інтервалів |