Так же различают 4 степени чистоты влагалища:
степень - pH 4 - 4,5 кислая, L - отсутствуют, встречаются единично эпителиальные клетки, палочка Дедерлейна (грубая, грамоположительная), патогенных микробов нет. Такая почти невстречается.
степень - pH 4,5 - 5 кислая, L - единичные, в умеренном количестве эпителиальные клетки, палочка Дедерлейна, гр. - commaVariabela (кома Вариабеле).
степень - pH 5 - 6,5 кислая, L - много, палочки Дедерлейна практически нет, много эпителиальных клеток, кокковая флора. Эта степень встрчается при воспалительных пр.
степень - pH 6,5 – 8,5, гной – много L, много эпителия, кокковая флора, могут быть трихомонады, гонококки. Такая картина при кольпите.
Лабораторная диагностика гонореи, трихомониаза, хламидиоза
Гонорея – возб.гонококки (парные кокки - кофейные зерна)внутри кл. и внеклеточно(о.течение вL),похожи на пчелиный рой. По Грамму – в розовый цвет, мителеновым синим в т.фиолетовый цвет.
Трихоманады – отн.к классу жгутиковых им.грушевидную форму, ядро овальное эксцентрично расположено, у переднего конца имеет 3 - 5 жгутиков. Окраска мителеновым синим (ядро - т. - фиолетовое, цитоплазма - голубая - пенистая),по Романовскому(ядро - фиолетовое,цитоплазма - розово - фиолетовое, жгутики розово - красные).
Хламидии – внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, есть 2 формы существования. Элементарное тельце – инфекционная форма возбудителя, поражающая клетки (окрашивается в красно - фиолетовый цвет). Ретикулярное тельце является неинфекционной (вегетативной) окраска по Романовскому - Гимзе (ориентировочные результаты).
Диагностика: самым чувствительным и точными методами являются способы основанные на полимеразной цепной реакции и электронная микроскопия.
Гарднерелы – возбудитель грамотрицательная полиморфная палочка – заб.бактериальный вагиноз (неприятный запах - рыбный).
Диагностика: - спец.запах, аминный тест (усиление запаха 10%КОН),рН не выше 4,5, обнаружение ключевых клеток (кл.эпителия покрыта кокобациловой флорой, края плохо просматриваются образуя плотный ободок);окр. по Грамму.
Морфологическая характеристика бактериального вагиноза
Признаком здоровья считается преобладание до 95% в микробном пейзаже влагалищных лактобацил. Бактериальный Вагиноз - Заб. влагалища без признаков воспаления, характерен «рыбный» запах и хотя бы 3 из след.пр.:
наличие в мазках обильной грамавариабельной коккобацилярной флоры и «ключевыхклеток»
положительный аминный тест,
pH влагалищного отделимого больше 4,5
наличие Mobiluncus,Гарднерел
отсутствие или небольшое количество Лейкоцитов,
полное отсутствие молочно - кислых бактерий.
Окраска мазков по Романовскому – Гимзе, по Грамму, метиленовым синим.
Физико-химические свойства эякулянта, микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов
Физические - химические свойства эякулянта:
- колич. - 3 - 5 мл., более 6мл. - полиспермия, до 1 мл. - олигоспермия
- цвет – в Nсеровато - белый с молочн.опалесценсией, примеси гноя –желт.цв., при гемоспермии – розовый или коричн.цв.
- мутность –от колич.спермтозоидов.
- запах – обусл.налич.спермина – цветов каштана., отсутствие запаха – уменьш.кол.секрета. При гнойно - септич. - от микробной флоры.
- консистенция – в N на воздухе –студенистую, при комн.t – разжижение за счет ферментов.через 20 - 30 мин.
- вязкость – стеклянной палочкой после разжиж. Размеш., приподнимают и опред.на глаз величину нити 1 - 5 мм. или опред. Гемовискозиметром (в N 6.0 - 6.6).
- реакция – pH в N 7.2 - 7.6. В кислой среде сперм. теряют способность к движению (некроспермия).
Микроскопич. иссл. нативных препаратов:
- в Nв нативном препарате видно больш.кол - во сперматозоидов (счит. среднее кол - во на одно поле зрения), при их отсутствии – центриф. и делают мазки. При наличии агглютинации – склеивании сперматозоидов оценивают колич.
Клетки сперматогенеза – иссл. в окраш.мазке, в N 0.5 - 2%
Er - в N – отсутств. (при восп. проц., травмах, папилломы, злок. образ., и др. патологии).
L – в N – единичны в поле зрения, дифференц. в мазках окр. по Романовскому,
для выявл. микрофлоры по Цилю - Нильсону, а так же посев.
В Nможно обн. эпителиальные клетки (увелич.при восп. проц.), липоидные кл. (отраж. гормогальную функцию, сниж. при простате и раке простаты), кристаллы Беттхера. Макрофаги, Амилоидные тельца, Слизь - при восп. проц. предст. ж.
Исследование транссудатов и экссудатов, физико-химические свойства, клиническое значение микроскопического исследования
Транссудаты – появляются в результате не восполительного пропотевания сыворотки крови через стенку кровеносных сосудов, вследствии изменившихся условий кровообращения.
Экссудаты – жидкость воспалительного характера, содержащая форменные элементы крови (могут возникать в любых органах - яичниках, почках, печени).
Описывают физ. свойства: цвет, прозрачность, характер, относительную плотность.
Хим. Исследования: определяют количество белка, серомуцин (вещество глобуменовой природы - проба Ривольта).
Микроскопические исследования:
Нативные препараты - L, Er, Кл.мезотелия, опухол.кл., жировые капли, кристаллы холестерина.
Окрашенные препараты:
Нейтрофилы,лимфоциты, эозинофилы, плазм.кл., гистоциты, макрофаги, Кл.мезотелия.
Морфологические изменения эритроцитов при патологических состояниях, включения в эритроцитах
<Эритроцитоз - м.б. – патологический и физиологический
Физ. - у новорожденных, физич. нагрузка, подъем в горы, эмоцион. - (потеря воды, ведущая к сгущению крови).
Патол. - бывают - обсолютные и относительные.
Обсолют. - из костного мозга (первичная - эритремия; вторичная - при забол. и явл. симптомом заб. сердца, легких). Относит. - при снижении колич. - плазмы сгущение крови (профузный понос, рвота, экссудаты, транссудаты).
>Эритроцитопения – м.б. при кровопотерях, гемолит. кризы, анемии (гипоаплазии - опустош. костн. мозга), при рассасыв. отеков.
Nдиаметр. Er - 6,7 - 7,7мкм,
>6,7 - микроциты,
< 7,7 - макроциты,
<12 - мегалоциты.
Изменение формы - пойкилоцитоз, серповидные (гемолитическая анемия) стоматоциты (В12 фоливая), окантоциты (гемм.анемия, В12 анемия) овалоциты, шизоциты и т.д.
По окраске - бледно - окраш. - гипохромные;
Интенсивно - гиперхромные.
Включения Er:
- базофильная зернистость мелкая т.синего цвета (свинц. интокс.)
- тельца Жолли – круг.фиол. - крас. включения (остатки ядра).
- кольца Кебота - ярко - красные тонкие нити в виде кольца, восьмерки, эллипса(остатки ядра) - при тяж. анемиях, лейкозы.
- тельца Гейнца - Эрлиха - мелкие включения по периферии - по 1 реже 2 - 3, явл. денатуированными липопротеинами Er стромы, выявляются при спец.окраске.
- ядерные пылинки Педенлейха – мелк. азурофильн. зернистость при глубоких наруш. обезядр. Er.
Лейкозы и лейкопении, характеристика морфологии гранулоцитов при патологии
К гранулоцитам относятся–нейтроф.,эозиноф., базофилы.
Патология возникает при нарушении функций, количества и морфологических изменений гранулоцитов.
Нейтрофилы - дефект защитной системы – ведет к хр. рецидивирующим инфекциям, м.б. врожденными или приобретенными (вторичными).
Фагоцитоз (приближение, захват, переваривание) - нарушаются при заболеваниях: почек, сах.диабете, циррозе печени, тяж.инфекциях, ожогах, лучевой болезни, прием медикаментов; оценка активности нейтрофилов – «ФАГ» - иммунологическое исследование.
Увеличение или уменьшение количества нейтрофилов в крови – обуславливает изменение общего количества L, лейкоцитоз или лейкопению.
Количество нейтрофилов в крови определяется:
- продукцией в костном мозге,
- распределение между краевым и циркулирующим пулом,
- скоростью выхода из сосудов в ткани,
- потреблением в тканях.
Появление незрелых нейтрофилов – нейтрофильный сдвиг в лево – дегенеративное изменение клеток (тяж. интоксикации – страдает костный мозг):
Токсогенная зернистость – грубая,обильная сине - фиолетового цвета (при тяж.интоксикациях - сепсис, гнойные процессы, распад опухолей)
Тельца Деле – маленькие округлые пятна в цитоплазме, окраш. в голубой или серо - голубой цв. - появляются при очень тяжелых интоксикациях.
Пельгеризация ядер - (гипосегментированые ядра) – ранний морфологический признак нарушения гранулоцитопоэза (пенсне, гантелей, коротких толстых палочек, боба)
Вакуолизация ядер –появление жировой дегенерации клеток – патологические состояния.
Гиперсегментация ядер – содержание более 5 сегментов (сдвиг нейтрофилов вправо) – при нарушении синтеза ДНК – мегалобластные анемии, прием цитостатиков, редкая аномалии лейкоцитов.
Усиленный пикноз ядра - темное, безструктурное, либо все ядро, либо отдельные участки – пикноз ядра – морфологическое проявление гибели клетки (апоптоза), может усиливаться при при лейкозах, после облучения.
К дегенеративным изменениям относят:
- кариорексис (распад ядра на фрагменты)
- анизоцитоз (наличие микро и макро форм нейтрофилов
- асинхронность в созревании ядра и цитоплазмы
- уменьшение количества нейтрофильных гранул
- лизис ядра или всей клетки.
Увеличение количества эозинофилов – аллергические заб., глистные инвазии, злокачественные опухоли, лейкозы (хр.миелолейкоз и о.лейкоз), злокачественные лимфомы (лимфогрануломатоз, лимфосаркома), аутоиммунные заболевания(сист.красная волчанка, ревматизм, склеродермия), в период выздоровления от о.инфекций, воздействие ионизирующей радиации в малых дозах, снижение продукции гормонов коры надпочечников, идеопатический гиперэозинофильный синдром - беспричинная эозинофилия.