Характеристика агранулоцитоза, как клинико - гемаррагического синдрома
Агранулоцитоза - клинико - гематологический синдром, хар. резким снижением в перефирической крови кол - ва Лейкоцитов менее1,0 или агранулоцитов менее 0,75 вплоть до полного их исчезновения.
Различают 3 формы:
Миелотоксический - разв. в результате воздействия на костный мозг, угнетающих факторов гранулоцитопоэз. Появл.кл. - предшественницы миелопоэза, снижается активность, наруш. дифференц. кл. гранулоц. ряда.
Для возникнов. нужна наследственная предрасположенность, гиперчувствительность к определенному лекарству - (цитостатики, амидопирин, аминозин и т.д.)
Иногда заб. может развиваться на фоне вирусных инф. (инф.монуклеоз, грипп) На ряду с угнетением гранулоцитопоэза часто страдают Tr - ный и красный ростки, появляется угроза кровотечения (геморрагический синдром) присоедин. анемия. Уменьш. кол - во L, моноциты, нейтроф. (в един. токсигенная зернистость цитопл., пикноз ядер). Отсутств. эозинофилы и базофилы. Tr - пения, Rt – отсутствуют, Er –снижено кол. В костном мозге сниж. общее кол. клеток – поражаются все три ростка (белый, красный, тромбоцитарный) при тяжелой форме может наступить полное опустошение костного мозга.
Иммунный агранулоцитоз – появление антител,
м.б. гаптеновым - при приеме лекарств гаптенов
(гаптен - это в – во соед. с белком – станов.антигеном и вызыв. образ. антигранулоцитарных антител: лейкоагглютеинов и лейколизинов)) при повторном приеме этих лекарств – разрушение гранулоцитов в переф. крови и в костн. мозге;
и аутоиммунным – разв при аутоиммунных процессах, системной красной волчанке, ревмат. артрит, гломерулонефрит,х р.лимфолейкозе; образ. аутоантитела к лейкоцитам.
В переф.крови – уменьш.кол - во гранулоцитов и моноцитов, в сохр. единичных нейтрофилах – дегенеративные изменения (токсиг.зернист.цитопл., пикноз,распад ядер), в костн.мозге сниж.
кол - во клеток. Erи Tr - ростки сохранены. При выздоровлении в переф. крови сначало появл. плазмот. кл., един. миелоциты, одноврем. - моноцитоз, а затем зр.гранулоциты; кол - во быстро увелич. в теч. недели сост. крови нормализуется.
Идиопатический - (причина разв. болезни не установлена)
Основные методы определения гемоглобина. Клинико - диагностическое значение
Нв - 2 - метода:
- гемиглобонцианидный (принцип: Hb - при взаимодействии
Fe - синеродистым калием окисляется в метгемоглобин (гемиглобин), образ. окраш. цианметглобин – интенсивн. = содерж. Hb)
- определение по Соли
КДЗ - снижение уровня Hbявл. одним из симптомов анемии (постгеморрагич., Fe деф., сидеробластных, В12 деф.), а так же при повыш. объема плазмы.
Методы количественного определения лейкоцитов. Понятие – лейкоцитозы и лейкопении, клинико-диагностическое значение
L– делятся на 2 группы:
– гранулоциты (нейтроф., эозинофилы, базофилы)
- агранулоциты (лимфоциты, моноциты)
L– ф. защитная - фагоцитоз (уничтожение всего чужеродного - белков, вирусов, бактерий)
- не специфический, и специфический - иммунитет
(антитело + антиген).
Нейтрофилы – защитную путем фагоцитоза, могут секретировать ферменты и в - ва блокирующие восполительный процесс.
Эозинофилы - так же уч. в фагоцитозе, могут уничтожать личинки и др. в - ва, уч. в аллергических реакциях, принимают участие в сверт. крови.
Моноциты способны переходить в органы и ткани (развиваться до макрофагов) и вновь возвращаться в кровоток (гистиоциты).
Базофилы - в свер. крови и противо. сверт системе (гепарин, серотонин).
L– подсчет - в 1мкл крови в камере Горяева, в
N 4 – 9*10*9/л
КДЗ: – увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз
(м.б. при инфекционно – воспалительных процессах, интоксикациях, лейкозах.)
- уменьшение количества лейкоцитов – лейкоцитопения
(м.б.при угнетении кроветворения, вирусных инфекциях)
На уровень количества лейкоцитов влияет:
физическая нагрузка, прием пищи, эмоциональное состояние и др., а так же количество нейтрофилов.
Подсчет лейкоцитарной формулы, методы окраски, клинико-диагностическое значение
Техника приготовления мазков крови: на приметное стекло нанести небольшую каплю крови, отступить от узкого края 1 см., положить на край стола, взяв в левую руку за узкий край. Правой рукой шлифованным стеклом под углом 45/ продвинув до соприкосновения с каплей крови, распределить по всему стеклу каплю крови, остатки крови со стекла удалить ватным тампоном, оставить сохнуть на несколько минут, подписать карандашом номер.
Окраска по Романовскому: мазки складываем на мостик над лотком или в карзинку, фиксируем 1 - 2 мин., покрываем краской на 20 - 45 мин., промываем под струёй водой 1 - 2 мин., просушиваем. С иммерсионным маслом считаем мазки в метёлочке мазка под микроскопом – лейкоцитарную формулу до 100 клеток.
КДЗ: ЛФ - % соотношение различных видов клеток, полисегментированные найтрофилы (сегментов до 10 - 12) при N до 5.,
В Er - т. Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость, сдвиг в лево или право, обнаружение мегалобластов - это крупные клетки красного ряда со своеобразной структурой хроматина ядра и цитоплазмы и др. аномалии.
Определение количества ретикулоцитов, виды ретикулоцитов, состояния, характеризующиеся увеличением и снижением их количества
Ретикулоциты - выявление зернисто - сетчатой субстанции Er, сохранившие остатки ретикулума (РНК при окраске щелочными красками с дальнейшим обнаружением их в мазке крови (азуром)
N–0,5 - 1 %.
Увеличение количества – активация кроветворения в костном мозге (при о. кровопотерях и гемолитических анемиях)
Уменьшение кол - ва – снижение кроветворения в костном мозге (при гипоплпстических и апластических анемиях, анемиях с дефецитом Fe, витамина В12 или фолиевой кислоты, а так же при приеме цитостатиков и лучевой болезни).
Скорость Оседания Эритроцитов, методика постановки и влияющие факторы
СОЭ - м - д Панченкова в N – жен. 2 - 15 мм/ч;
муж. 1 - 10 мм/ч.
Повышенное СОЭ – инф.бол., восп.заб., септические и гнойные процессы, анемии, лейкозы, злокачеств. опухоли, коллагенозы (ревматизм), забол. печени и почек, сахарном диабете, тиреотоксикозах, миеломной болезни.
Понижение СОЭ – эритремия, ожоги, холера, врождённые пороки сердца, серповидно - клеточная анемия, вторичные эритроцитозы.
Автоматические методы анализа клеток крови
Использ. различные автоматические гематологические анализаторы. Делятся на разные классы:
Iкласс – 8 - 10 параметров, без дифференц. L;
IIкласс - до 20 парам.,красн. крови и тромбоц., отр. по обьему L, Er, Tr; частичн.дифференц. L (Моноц., Эозиноф., Базофилов)
IIIкласс - высокотехн. гемат. анал. с полной дефф. по 5 призн + полный разверн. ан. кр.
IVкласс - тоже самое что 3 + дифференциация субпопуляций.
Определение группы крови и резус – фактора, характеристика антигенов и антител системы АВО
Группы крови: I (O) - ab
II (A) - b, нет a
III (B) - a, нет b
VI (AB) - нет ab
Определение с цоликлонами анти - А и анти - В.
Определение резус - фактора экспресс методом в пробирках без подогрева с универсальным реагентом антирезус.
2.определение резус принадлежности человека цоликлоном анти - D - супер.
Принцип – агглютинация – склеивание Er.
Определение общего белка в сыворотке крови, гипо и гиперпротеинонемии, клинико-диагностическое значение
Белки – высокомолекул. органич. азотосодержащие биополимеры, сост. в основн. из аминокистот и наход. в кл.
в коллоидном сост.
Белки выполняют функции:
наследственная (нуклепропеиды – участвуют в передаче наследственности),
транспортная (участвуют в переносе пит. веществ и удалении конечных продуктов),
регуляторная (поддерживает онкотическое давление, КЩС),
защитная (выработка иммунных белков – антител, ответ на действие микроорганизмов),
каталитическая (ускорение реакций),
структурная (входят в состав всех клеток и тканей, 1/5 часть тела).
Белки делятся:
простые – при гидролизе состоят из аминокислот
сложные – состоят из белковой части и не белковой – простетической.
Определение общего белка проводят биуретовым методом.
Норма белка в 65 - 85 грамм/л
Электрофорез белков – принцип – в электростатическом поле Б. движутся по смоченной буфероным рас - ром хроматографической бумаге, ацеталцеллюлитной пленке, крахмаловому, агаровому гелям со скоростью. завис. от величины электрического заряда и молекулярной массы частиц.
На автоматическом анализаторе «HITASHI»
КДЗ – комплексная оценка изменений всех выделяемых на носителе белк.фракций.
Диспротеинемия – наруш.соотношения между разл. Б.фракц.
Паропротеинемия – появл в плазме крови патологических,
не встреч в норме Б. - парапротеинов.
Исследование белкового спектра крови, электрофорез белков сыворотки крови. Типы протеинограмм
Белки – высокомолекул. органич. азотосодержащие биополимеры, сост. в основн. из аминокистот и наход. в кл. в коллоидном сост.
Делятся:
Простые - сост.только из аминокислот (альбумин,эластин, протамин,гистоны, коллаген)
Сложные – сод.в себе белковую часть и небелковые компоненты, (нуклеопротеиды, хромопр., гликопротеиды, липопротеиды, металопротеиды)
Определ. общ. белка- биуретовым методом (Кингслея - Вейксельбаума)
Сниж. - гипопротеинемия (сниж.синтез, с потерей бела, с повыш.распад.б.)
Повыш. - гиперпротеинемия (при миеломн.б., хр.инф., аутоиммун.заб, обезвож.организма)
Электрофорез белков – принцип – в электростатическом поле Б.движутся по смоченной буфероным рас - ром хроматографической бумаге, ацеталцеллюлитной пленке, крахмаловому, агаровому гелям со скоростьюя. Завис.от величины электрического заряда и молекулярной массы частиц.