38. Kucher M., Kravchenko T. Nitrogen balance evaluation after laparoscopic-assisted extensive colectomy // Przegląd Lekarski. - 2000. - V.57 - No S6. - P.52. Дисертантом особисто проведені клінічні спостереження, визначена закономірність у темпах відновлення позитивного балансу азоту в залежності від способу оперування, зроблені висновки.
39. Yarotskyy M., Kucher M. Laparoscopic vaginoplasty using intestine autograft // Abstracts of the 17-th World congress on fertility and sterility - IFFS. - Melbourne (Australia). - 2001. – P.119. Дисертантом особисто розроблені і виконані операції з реконструкції піхви лапароскопічним способом, проаналізовані отримані результати.
Кучер М.Д. Лапароскопічна хірургія товстої кишки. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національний медичний університет ім.О. О. Богомольця, Київ, 2001.
На підставі порівняння результатів операцій на товстій кишці, виконаних лапароскопічним способом (464 хворих) і традиційним способом (425 хворих), доведено переваги лапароскопічних технологій над традиційними за рахунок зменшення частості післяопераційних ускладнень, скорочення катаболічної фази і періоду вторинної імуносупресії, швидкого відновлення активності хворого. Визначені показання до застосування лапароскопічних технологій у випадках колоректального раку і доведено їх безпечність і ефективність на основі аналізу віддалених результатів операцій. Розроблені нові способи виконання сегментарних резекцій товстої кишки і колектомій у відповідності до онкологічних принципів хірургічного лікування колоректального раку. Створено новий напрямок застосування лапароскопічних технологій – реконструктивно-пластичні операції на товстій кишці.
Ключові слова: лапароскопічні операції, ободова кишка, пряма кишка, колоректальний рак, результати хірургічного лікування.
Кучер Н.Д. Лапароскопическая хирургия толстой кишки. – Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. Национальный медицинский университет им.А. А. Богомольца, Киев, 2001.
Диссертация посвящена поиску методов улучшения результатов хирургических операций на толстой кишке на основании разработки, усовершенствования и внедрения в хирургическую практику новых лапароскопических технологий. Путем сравнения ближайших и отдаленных результатов хирургических операций на толстой кишке, выполненных лапароскопическим методом (464 пациента) и открытым методом (425 пациентов), доказаны преимущества лапароскопических технологий за счет уменьшения частоты послеоперационных осложнений, быстрого восстановления функции желудочно-кишечного тракта и физической активности больного в целом, сокращения сроков пребывания в стационаре после операции. Изучены механизмы развития адаптационных реакций в ответ на хирургическую травму после лапароскопических и традиционных операций. Продемонстрировано существенное сокращение периода вторичной иммуносупрессии и длительности катаболической фазы после лапароскопических вмешательств. Определены показания и противопоказания для применения лапароскопических операций с целью хирургического лечения колоректального рака. Разработаны и применены в клинических условиях оригинальные способы лапароскопических сегментарных резекций ободочной кишки, низкой передней резекции прямой кишки, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, а также колэктомии. Предложенные методики выполнения лапароскопических операций разработаны в соответствии с современными онкологическими принципами выполнения хирургического удаления опухолей толстой кишки. Безопасность и целесообразность применения лапароскопических резекций толстой кишки при колоректальном раке доказаны путем сравнительного анализа данных о частоте рецидивов болезни и актуариальной пятилетней выживаемости пациентов. Отдаленные результаты применения разработанной лапароскопической низкой передней резекции прямой кишки с сохранением основных ветвей симпатических и парасимпатических автономных тазовых нервов подтвердили функциональную направленность и онкологическую безопасность данного вида вмешательства. Это позволяет расширить показания к выполнению первично реконструктивных сфинктеросохраняющих операций лапароскопическим способом у больных с низкой локализацией рака прямой кишки и значительно улучшить функциональные результаты хирургического лечения данного контингента больных.
Для интраоперационного выявления очагов малигнизации на поверхности серозных оболочек и в лимфатических узлах применен метод хромобиопсии (индуцированной лазером флуоресценции), что позволило повысить объективность критериев для выбора объема резекции толстой кишки и лимфаденэктомии в случае колоректального рака. Чувствительность метода хромобипсии по отношению к данным патогистологического исследования составила 80,7%.
В целях определения факторов риска неблагоприятного исхода эндоскопической полипэктомии по поводу малигнизированных полипов толстой кишки была проведена количественная оценка прогностического значения морфологических характеристик удаленных полипов на основе ретроспективного анализа 243-х полипэктомий. Разработанная система прогнозирования риска неблагоприятного исхода эндоскопической полипэктомии позволила применить дифференцированный подход к выбору тактики лечения малигнизированных полипов и определить показания к выполнению сегментарной резекции толстой кишки как ко второму этапу лечения малигнизированных полипов после эндоскопической полипэктомии.
При клинической оценке результатов выполнения тотальных колэктомий у больных с осложненным течением неспецифического язвенного колита установлено статистически достоверное снижение количества послеоперационных гнойно-септических осложнений, сокращение периода послеоперационного илеуса, а также более быстрое восстановления респираторной функции легких после вмешательств с лапароскопической ассистенцией.
Внедрение лапароскопических операций на толстой кишке позволило снизить частоту послеоперационных хирургических осложнений с 21,6% до 7,8% (по сравнению с контрольной группой больных) и добиться нулевой послеоперационной летальности в последней серии наблюдений (126 больных). Конверсия к лапаротомии имела место у 55 (11,9%) случаев, что подтверждает высокий технологический уровень используемых способов лапароскопических операций.
Клиническая апробация разработанных способов реконструктивно-пластических операций - лапароскопической ректопексии, а также лапароскопической вагинопластики аутотрансплантатом из сигмовидной и прямой кишки - позволяет рассматривать их как метод выбора хирургического лечения пациентов с выпадением прямой кишки и пациенток с агенезией влагалища. Данные исследования открывают новое направление в применении лапароскопических технологий – лапароскопическая реконструктивно-пластическая хирургия толстой кишки.
Ключевые слова: лапароскопические операции, ободочная кишка, прямая кишка, колоректальный рак, результаты хирургического лечения.
SUMMARY
Kucher M. D. Laparoscopic surgery of the colon and rectum. – Manuscript.
A thesis submitted in fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Medical Sciences in accordance with specialty 14.01.03 – Surgery. – O. O. Bohomolets National Medical University, Kyiv, 2001.
The comparative study of laparoscopic (464 patients) versus open (425 patients) colon surgery outcomes proved the benefits of laparoscopic approach. There was a reduction in the frequency of post-operative complications, a shortened catabolic phase and period of immuno-suppression, and a more rapid return to activity by the patient. Indications were determined for the use of laparoscopic techniques in the case of colorectal cancer, and the safety and efficacy of these techniques were demonstrated by analyzing long-term post-operative observations. New methods for segmental colon resections and colectomies were developed in accordance with oncological principles of surgical intervention in the case of colorectal cancer. A new approach applying laparoscopic techniques was developed: reconstructive and restorative surgery on the colon.
Key words: laparoscopic surgery, colon and rectum, colorectal cancer, surgical outcomes.