При появлении у больного минимальных движений в поврежденных пальцах в занятия включают лечебную гимнастику в теплой воде (в воду должна быть погружена не только кисть, но и все предплечье).
На втором этапе используют упражнения для укрепления силы пальцев и кисти, восстановления тонких движений кисти и общей координации движений пальцами. Рекомендуют следующие упражнения:
1) удары кончиками пальцев (щелчки) по висячим предметам различной массы (ватный шарик, пробки, деревянный шарик);
2)растягивание пальцами резины на специальной подставке;
3) поднимание различных по массе предметов (деревянные, металлические цилиндры);
4) разбирание и собирание детских пирамидок;
5) ловля на лету маленького шарика;
6) упражнения с волчком;
7) подбрасывание, перебрасывание и ловля различными способами больших и малых мячей.
В восстановительном периоде, помимо выполнения специальных упражнений, показаны облегченные трудовые процессы, не требующие значительного мышечного напряжения, с включением в трудовые операции поврежденных пальцев. При стойкой контрактуре пальцев применяют механотерапию на маятниковом аппарате. Положительные результаты закрепляют лечением положением (бинтование пальцев на ночь в положении сгибания на мягком валике или давление мешочка с песком на кисть с разогнутыми пальцами).
Проведенное лечение оценивают по восстановлению основной функции руки — хватательной:
1) изменение объема движений в межфаланг овых суставах (углометрия);
2) возможность захвата цилиндров различного диаметра (1—10 см);
3) определение степени противопоставления (оппозиции) большого пальца остальным: невозможность соединить концы II—V пальцев с ногтевой фалангой I пальца (нулевая степень); при активном усилии удается их соединить (первая степень); возможность коснуться бороздки между основной и ногтевой фалангой I пальца (вторая степень); возможность коснуться основной фаланги (третья степень).
В норме пальцы обладают способностью противопоставления трех степеней за исключением V Пальца, для которого возможна оппозиция первой и второй степени.
Примерный комплекс ЛФК:
Вводный раздел
1.И.п. — основная стойка. Подняться на носки, руки вверх, посмотреть на руки. Опираясь на всю стопу, руки вниз (4—6 раз).
2.И.п. — то же. Вращение в лучезапястных суставах (по 12 раз в каждую сторону).
3.И.п. — стойка ноги врозь. Руки за голову, в стороны, вверх, вниз (6—8 раз).
4.И.п. — то же. Руки сцеплены в замок. Свободные движения в лучезапястных суставах. Тыльное и ладонное сгибание (8—12 раз).
Упражнения с палками
5.И.п. — палка перед собой вертикально. Хват за конец палки. Поочередные перехваты правой и левой рукой сверху вниз и обратно (6—8 раз в обоих направлениях).
6.И.п. — палка перед собой горизонтально хватом снизу. Сгибание рук в локтевых суставах (10—12 раз).
7.И.п. — палка в правой руке горизонтально. Поднять руку, опустить. То же — левой рукой (по 8—10 раз).
8.И.п. — палка в правой руке перед собой. Ротационные движения в лучезапястном суставе. То же — левой рукой (по 8—10 раз).
9.И.п. — палка в правой руке. Протаскивание палки через плотно сжатые пальцы. То же — левой рукой (по 10—12 раз).
10.И.п. — то же. Имитация гребли на байдарке (16—20 раз). Основной раздел (упражнения выполняются в положении сидя за столом)
1.Сжать кисть в кулак, большой палец сверху прижимает 4 остальных. То же, но 4 пальца прижимают, большой палец сверху (по 10-15 раз).
2.Круговые движения каждым пальцем в отдельности (по 8 раз).
3.Сгибание пальцев в ногтевых и средних фалангах (20—25 движений).
4.Разведение и сведение пальцев (16—18 раз).
5.Поочередное поднимание каждого пальца (по 5 раз).
6.Поднимание каждого пальца и движения им вправо и влево.
7.Приближение к концевой фаланге большого пальца каждой фаланги остальных пальцев.
8.Последовательное сгибание пальцев в ногтевых, средних, пястно-фаланговых суставах. Выпрямление скольжением по ладонной поверхности кисти (15—20 движений).
9.Пальцы разведены врозь. Начиная с мизинца, последовательно согнуть все пальцы в кулак Так же последовательно разогнуть пальцы, начиная с большого. Затем согнуть, начиная с большого, а разогнуть, начиная с мизинца (10—12 движений).
10.Пальцы сжаты в кулак. Разогнуть и снова согнуть каждый палец отдельно (10—12 движений).
11.Большой палец приведен к ладони. Одновременно согнуть4 пальца и отвести большой (14—18 раз).
12.Пальцы разведены и опираются о стол. Статические напряжения мышц кисти (5—7 раз).
13.Большой и указательный пальцы опираются о стол. Упражнение «шпагат» (по 3 раза каждым пальцем).
14.Кисть ладонью вверх. Захват большим пальцем поочередно каждого пальца при одновременном разведении других.
Руки опираются на локти, кисти соединены:
1.Пальцы правой руки отклоняют назад пальцы левой и наоборот (5—7 раз).
2.Переплести пальцы, прижать друг к другу. Разъединяя их, оказывать сопротивление (5—7 раз).
3.Пальцы разведены и сопоставлены друг с другом. Статическое напряжение мышц (4—6 раз).
4.Упражнение «щелчки» (по 3 раза каждым пальцем).
5.Пальцы переплетены. Повороты кистями ладоней от себя и ксебе (6—8 раз).
6.Слегка развести согнутые пальцы правой кисти. Концы пальцев левой кисти положить на ногтевые фаланги пальцев правой кисти. Разгибать пальцы правой, энергично сопротивляясь левой (4—6раз).
7.Большой палец левой кисти держать вертикально вверх. Зацепиться за него указательным пальцем правой кисти и энергично сгибать его, преодолевая сопротивление большого (4—6 раз).
Упражнения с короткими палочками:
1.Катание палочки в поднятой кисти при опоре на локоть: а) между двумя пальцами (один — непременно большой); б) между большим и четырьмя остальными; в) между ладонями обеих кистей (2—3мин).
2.Захват максимального числа палочек одной кистью и выкладывание их по одной на стол (1,5—2 мин).
Упражнения в захвате различных предметов: кубиков различной величины, мозаики, пирамиды, шариков (3—5 мин).
Упражнения с малым мячом:
1.Сжимание мяча кистью (10—22 раз).
2.Подбросить мяч и поймать его (8—10 раз).
3.Сжимание мяча двумя пальцами (один из них всегда больной). По 3 движения каждым пальцем.
4.Выпустить мяч из рук и поймать его хватом сверху (8—10 раз).
5.Бросить мяч одной рукой из-за спины и поймать другой (10—12 движений каждой рукой).
6.Удары мяча в пол ладонной и тыльной поверхностью кисти(по 20—30 ударов).
Заключительный раздел(и.п. — кисть на столе вниз)
1.Отведение большого и пятого пальцев и приведение их (5—8раз).
2.Разведение 4-го, 5-го, 3-го и 2-го пальцев (6—8 раз).
3.Согнуть средние фаланги, большой палец отвести, разогнуть фаланги, большой палец привести (6—8 раз).
Данные упражнения являются универсальными и позволяют восстановить подвижность кисти при любом переломе пальцев.
ГЛАВА 3. Применение физиотерапевтических процедур при лечении переломов кисти
3.1 Характеристика физиотерапевтических процедур для реабилитации при переломах верхних конечностей
Лечение переломов имеет две основные задачи: а) полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка); б) полное функциональное восстановление. Наряду с точной репозицией решающую роль в извлечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации. При назначении физиотерапии необходимо учитывать вид перелома, фазу процесса, влияние отдельных физических методов, время, необходимое для заживления отдельных костей, и общее состояние пострадавшего.
Физиотерапия при закрытых переломах костей. Начинать физиотерапию следует уже на 2—5-й день после травмы. В зависимости от формирования костной мозоли ее делят на 3 периода,, которые при переломах трубчатых костей распределяются во времени приблизительно следующим образом:
Первый период (первые 10 дней после травмы). После репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют: а. Интерференционные токи. Четыре электрода располагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба тока перекрещивались в области перелома; применяется ритмическая частота 0—100 Гц, так как она действует болеутоляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует нарушенные трофические процессы; сеансы проводят ежедневно по 15 мин. б. Ультрафиолетовые эритемные облучения 3 полей по 400 см2 в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности; дозировка 1—4 биодозы, всего 8—12 сеансов, в. Электрофорез брома (в виде гальванического: воротника или трусов по Щербаку) — рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражательностью. Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 5—6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы), д. Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших необездвиженных суставов, расположенных дистальнее перелома; назначаются также упражнения в виде двигательных представлений для иммобилизованной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур ; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике ввиду возможного развития пневмонии.
Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30—45-го дня (в зависимости от того, какая кость сломана) после травмы, т.е. образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются: а. Интерференционные токи (см. выше) постоянной частоты 100 Гц или ритмической частоты 90—100 Гц, б. Электрическое поле УВЧ — электроды располагаются поперечно в области перелома; дозировка олиготермическая;