При назначении седативных средств важно обратить внимание пациентки на безопасность их применения, хороший лечебный эффект, отсутствие аллергических реакций. При положительном действии седативной терапии ее следует осуществлять в течение 3—4 нед, а затем рекомендовать перерыв на такой же срок, всего в среднем проводят 5—6 курсов лечения. Нередко у больных с легкой формой патологического климактерия сочетание психотерапии, правильного гигиенического режима, занятий физкультурой, рационального питания дает положительные результаты. При этом важно начинать лечение именно с этих простых и доступных лечебных методов. Лечение с помощью этих же методов будет неэффективным, если ранее применялись Солее активные средства, особенно транквилизаторы в больших дозах, снотворные средства, активные гормональные препараты и др.
При отсутствии эффекта от лечения с применением указанных методов при всех формах патологического климактерия также следует назначать беллатаминал или белласпон по 1—3 таблетки в день, а также френолон в тех же дозах. Длительность лечения этими препаратами не более 1—2 нед. При отсутствии эффекта от лечения его следует прекратить. Только в этом случае можно рекомендовать малые транквилизаторы в небольших дозах: по '/з—'/г таблетки феназепама или тазепама за 25—30 мин до сна. Седативный эффект усиливается, если добавить 25—30 капель корвалола или валокордина (при наличии кардиологических симптомов).
Назначая транквилизаторы, больной целесообразно рекомендовать самой определить минимальную эффективную дозу. При этом ее следует предостеречь от длительного применения транквилизаторов, поскольку возможно привыкание к ним. Желательно применять транквилизаторы в течение 1—2 мес, а затем сделать перерыв или полностью прекратить их прием. В случае необходимости повторить лечение можно проводить 6—8 курсов в год. Показанием к назначению тех или иных препаратов служит рецидив симптомов. Выбор седативных препаратов при этом определяется прежде всего предшествующим положительным действием. При головной боли можно рекомендовать пирамидон в виде водного раствора, поскольку он эффективнее, чем порошки.
Мы рассмотрели те методы терапии, которые могут быть использованы при всех формах патологического течения климактерического периода. Все указанные методы направлены не только на лечение КС. Они также оказывают положительное действие на организм в период старения, устраняя многие проявления возрастных изменений. Вследствие этого при терпеливом лечении больных в климактерическом периоде применение перечисленных выше методов способствует значительному улучшению состояния женщин, и многие из них не нуждаются в других методах лечения. По данным разных авторов, число таких больных колеблется от 25 до 55 %.
При более тяжелом течении климактерического периода и неблагоприятном преморбидном фоне, когда, помимо климактерических расстройств, имеются заболевания, отягощающие течение климактерия, необходима дополнительная комплексная терапия, которую также следует проводить с учетом индивидуальных особенностей больной, характера патологического течения климактерия и заболеваний, которые возникли или проявились в климактерическом периоде.
В лечении женщины в климактерическом периоде достигнуты значительные успехи. Вместе с тем вопросы терапии КС постоянно пересматриваются в соответствии с современным уровнем знаний. Одним из актуальных является вопрос о назначении препаратов половых гормонов и проведении физиотерапии. Хотя в литературе имеются многочисленные сведения о лечении больных с КС, тем не менее до настоящего времени нет достаточно четких рекомендаций в отношении тактики лечения, последовательности применения различных методов, длительности лечения, показаний и противопоказаний к использованию того или иного метода.
Прежде чем излагать методику проведения гормональной терапии, хотелось бы еще раз напомнить о возрастных изменениях адаптационных возможностей организма, неравномерном старении различных органов и систем, возрастном гомеостазе. По нашему мнению, у многих больных лечение неэффективно вследствие того, что недостаточно учитываются все эти факторы.
Мы считаем необходимым при назначении физических методов лечения и гормонотерапии учитывать следующее:
1) преморбидный фон, возраст пациентки, характер нарушения менструальной функции и возраст, в котором оно возникло;
2) предшествующую терапию и ее эффективность;
функциональное состояние репродуктивной системы;
реакцию организма и половой системы на лечение начиная с первых дней его проведения;
динамику изменений общего состояния, влияние лечения на патологические процессы, репродуктивную систему;
побочные и аллергические реакции, непереносимость тех или иных лечебных воздействий.
5. Физиотерапия
В связи с высокой частотой аллергических реакций в настоящее время все большее распространение получают немедикаментозные методы лечения больных, главным образом физические.
Большой вклад в развитие этих методов внесли С. Н. Давыдов и В. М. Стругацкий, которые разработали и обосновали целесообразность применения ряда новых методов физио- и бальнеотерапии.
Хотя физические методы лечения считают безопаснее, чем медикаментозные, в частности гормональные, тем не менее при их назначении необходимо учитывать механизм действия каждого вида физиотерапии. Здесь уместно напомнить о том, что любое, даже, казалось бы, безобидное воздействие может привести к возникновению неадекватных реакций и увеличению выраженности патологических симптомов. В связи с этим мы остановимся несколько подробнее на механизме действия основных физических методов лечения.
Организм человека находится под постоянным воздействием факторов внешней среды — солнечной радиации, магнитного поля Земли. В жизнедеятельности организма важную роль играют электрические поля, поскольку функция сердечно-сосудистой, нервной и других систем имеет определенную электрическую характеристику; это необходимо учитывать при выборе физических методов лечения.
Воздействие всех физических факторов на организм начинается на молекулярном уровне: под их влиянием происходят изменения электропроводности, проницаемости, концентрации ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая энергия преобразуется в различные биологические реакции.
На современном уровне знаний под механизмом лечебного действия физических факторов подразумевают пути реализации терапевтического действия, направленного на устранение патологического процесса и восстановление нарушенных функций организма больной. В основе механизма лечебного действия физических факторов наряду с местным влиянием лежит рефлекторный ответ организма (сегментарные, регионарные, универсальные рефлексы, реализуемые нейрогенным путем). Арсенал физиотерапевтических средств, применяемых для лечения больных в климактерическом периоде, достаточно широк. Физические методы лечения, так же как и гормональные, имеют широкий диапазон действия на организм и половую систему, поэтому важно знать механизм действия каждого из них в различные возрастные периоды и обязательно учитывать ожидаемые результаты и возможные осложнения. Следовательно, имеются показания и противопоказания к применению каждого физического метода.
Для лечения больных КС следует широко применять естественные (природные) факторы: климато-, гидро-, аэро- и гелиотерапию.
6 Гормональная терапия
Наши многолетние наблюдения показали, что в пременопаузе целесообразно проводить гормональную коррекцию с целью восстановления функции репродуктивной системы, особенно если нарушения менструальной функции начинаются в 40—45 лет, исходя из того, что в настоящее время средний возраст наступления менопаузы 49—51 год. Прежде чем дать практические рекомендации, приведем некоторые общие данные о принципах гормональной терапии в климактерическом периоде.
Регуляция процессов обмена в живых организмах, в частности гормональная, в последнее время привлекает все более пристальное внимание широких кругов исследователей. Повышенный интерес к этим вопросам неслучаен, так как гормональная регуляция играет чрезвычайно важную роль как в поддержании гомеостаза, так и и адаптации обменных процессов к изменениям внутренней и внешней среды организма.
Подчеркивая важность этих положений, целесообразно еще раз напомнить о том, что недостаток половых гормонов, равно как и их избыток, может быть причиной различных патологических состояний. При гормональной недостаточности появляются типичные климактерические симптомы — «приливы» жара, патологическая потливость. А также некоторые нетипичные симптомы: гормональная кардиопатия, ожирение, задержка жидкости, климактерический остеопороз, остеохондроз, артриты, депрессия, сенильные психозы.
В связи с этим патогенетически обоснованная гормональная терапия препаратами половых гормонов является одним из основных методов лечения женщин в климактерическом периоде, поскольку позволяет в известной мере восстановить возрастной гормональный гомеостаз и, таким образом, нормализовать в соответствии с возрастом функции как репродуктивной системы, так и других органов и систем, деятельность которых связана с половыми гормонами.
Разносторонний механизм действия различных препаратов половых гормонов на организм и половую систему, возникновение побочных реакций и т. д. указывают на необходимость четких обоснований для назначения гормонального лечения.