При полимеризации композитов происходит усадка до 5% объема, что приводит к отслаиванию материала от тканей зуба.
Клинически это может проявляться возникновением краевой щели, окрашиванием краев пломбы, повышенной послеоперационной чувствительностью, возникновением вторичного кариеса, возможным развитие пульпита. Устранению этих осложнений способствует адгезивная техника реставрации, в основе которой лежит предложенная в 1955г. Buonocore техника протравливания эмали кислотой. При этом происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5-10 мкм. Присоединение композита к протравленной эмали имеет следующие преимущества:
1. хорошая маргинальная адаптация,
2. достаточная адгезия композита к эмали,
3. укрепление бугров, лишенных дентина при препарировании.
Традиционное время протравливания 40-60 сек., концентрация кислоты 30-40%.
Ормокеры – органически модифицированная керамика предлагается для пломбирования кариозных полостей 1 и 2 кл. по Блэку.
Положительные свойства:
- высокая устойчивость к жевательной нагрузке
- минимальная истираемость
- не требует направленной полимеризации, что экономит рабочее время
- выделяет ионы фтора
- эстетичность
представитель этой группы материалов – «Definite» фирмы «Degussa» (Германия).
Компомеры – материалы, сочетающие свойства СИЦ (химическая адгезия к тканям зуба, выделение F и биологическая совместимость) и фотокомпозитов.
Компомеры состоят из 2 компонентов:
1. Рентгеноконтрастный композито-иономерный пломбировочный материал, содержащий фторсиликатное стекло.
2. PSA (праймер-герметик-адгезив) – однокомпонентный фотополимерный связующий состав.
Преимущества:
1. Не требует препарирования эрозий и клиновидных дефектов
2. Не требует протравливания
3. Насыщает F ткани зуба за счет собственного F или «батарейного» эффекта (заряжается F из зубных паст, элексиров)
4. Коэффициент усадки равен коэффициенту объемного расширения
Показания:
1. кариозные полости 3 и 5 классов
2. некариозные поражения
3. герметизации фиссур
4. прокладки под все виды композитных пломб и пломб из амальгам
5. Частичное пломбирование полостей 2 кл., когда из компомера выполняется часть пломбы до экватора, а жевательная поверхность выполняется композитом
6. Изготовление искусственных зубов на основе корня без введения штифта в корневой канал.
Представители компомеров – Dyract, DyractAP (Dentsply) и Compoglass (Vivadent).
Амальгама – в Епропе, как пломбировочный материал для зубов использовались с 18 века. Амальгамам предсказывают ограниченную роль в стоматологии будущего, но в настоящее время амальгама является ведущим пломбировочным материалом при пломбировании полостей 2 кл. по Блэку среди дантистов США.
Преимущества амальгам:
1. Универсальная и менее требовательная методика работы
2. Контролируемый и предсказуемый клинический вид
3. Низкая стоимость
4. Само-герметизирующие края
5. Меньший срок обучения навыкам, требуемым от врача
6. Короче продолжительность визита к врачу из-за несложных процедур
7. Долговечность пломб (8-9 лет)
Недостатки амальгам
1. Плохая эстетика
2. Токсичность ртути
3. Высокая термическая проводимость
4. Гальванизм.