14. Семидоцкая Ж.Д., Оспанова Т.С., Чернякова И.А., Бильченко О.С., Котулевич Н.Я. и др. Дислипопротеидемия и возможности ее коррекции при хронической почечной недостаточности //Від фундаментальних досліджень – до прогресу в медицині. Мат. наук.-практ. конф. з між народ. участю, присвяченої 200-річчю з дня заснування Харківського державного медичного університету. – Харків: ХДМУ, 2005. – С.112. (Автором проведено дослідження ліпідного обміну у хворих на ХХН)
15. Семидоцкая Ж.Д., Оспанова Т.С., Котулевич Н.Я., Семирожкин В.В. Артериальная гипертензия у диализных больных //Мат. наук.-практ. конф. “Терапевтичні читання: алгоритми сучасної діагностики та лікування внутрішніх хвороб” – Харків, 2005. – С.201. (Автором проведений відбір хворих, розподіл на групи).
16. OspanovaT., KotulevichN. Qualityoflifeandlipidabnormalitiesinhemodialysispatients / AbstractbookofXLIICongressoftheERAEDTA, Istanbul, Turkey, 2005. - № 1653 (posterpresent) (Автор приймав участь у відборі тематичних хворих, проводив дослідження ліпідного обміну)
17. OspanovaT., KotulevichN. Lipidabnormalitiesandeffectofatorvastatininhemodialysis (HD) patients // AbstractofXXXIstAnnualCongressESAO, Warsae, Poland, 2003. - № P87 (posterpresent) (Автором здійснено відбір хворих та обробку результатів лікування аторвастатином)
18. Семидоцька Ж.Д., Оспанова Т.С., Черняков І.О., Котулевич Н.Я. та ін. Спосіб визначення прогресування хронічної ниркової недостатності Реєстр № 144/23/05 // Реєстр галузевих нововведень, 2005. - № 22-23. – С.96. (Автором самостійно виконано клінічне обстеження хворих, оброблено отримані результати)
19. Оспанова Т.С. Семидоцька Ж.Д., Котулевич Н.Я. Спосіб медико-соціальної оцінки якості життя хворих із хронічною нирковою недостатністю, що лікуються програмним гемодіалізом. Реєстр № 143/23/05 //Реєстр галузевих нововведень, 2005. - № 22-23. – С.95. (Автором зібрані та проаналізовані анкети хворих, оброблені отримані дані)
20. Оспанова Т.С., Семідоцька Ж.Д., Котулевич Н.Я. “Спосіб оцінки якості життя хворих, що лікуються програмним гемодіалізом”: 67668А, № 2003119917 від 04.11.2003. Опубл. 15.06.2004, Бюл № 6. (Автором самостійно виконано клінічне обстеження хворих, оброблено отримані результати)
21. Несен А.О., Топчій І.І., Шабалтас Н.Л., Котулевич Н.Я. “Спосіб оцінки функціонального резерву нирок” 47655А, № 2001074792 від 10.07.2001. Опубл. 15.07.2002, Бюл. № 7. (Автором проведений відбір та обстеження хворих).
АНОТАЦІЯ
Дисертація присвячена вивченню ліпідного профілю і ЯЖ хворих на ХХН V ст., які лікуються ПГД і включає оцінку ефективності терапії на фоні застосування аторвастатину, а також визначення факторів, які впливають на показники ЯЖ і тяжкість перебігу ХХН.
Аналіз ліпідного профілю 112 хворих на ХХН V ст. дозволив виявити у 54% пацієнтів значні зміни, а у 46% - „помилкову нормоліпопротеїдемію”, що проявляється змінами змісту апопротеїнів та ЛПВЩ на тлі нормальних концентрацій атерогенних фракцій ЛП.
Використання аторвастатину у хворих на ХХН V ст., які лікуються ПГД, дозволяє досягти зменшення синтезу ХС, а також перерозподілу ХС від фракцій ЛПНЩ до антиатерогенної фракції ЛПВЩ, що підтверджується збільшенням середніх концентрацій ХС ЛПВЩ на 19,6% при одночасному зниженні концентрацій ЗХС і ХС ЛПНЩ на 27,6% і 40,3% відповідно, особливо у пацієнтів з ГЛП IIа типу.
Аналізуючи динаміку компонентів ЯЖ хворих, що приймали протягом 8 тижнів аторвастатин в добовій дозі 10 мг відмічено, що з 10 вимірюваних компонентів 8 характеризуються позитивною динамікою.
Запропоновано діагностичний алгоритм оцінки тяжкості перебігу ХХН, що включає 12 показників, які відображають ступінь вираженості атеросклеротичних процесів в організмі хворих на ХХН V ст.
Таким чином, проведені дослідження пацієнтів з ХХН V ст. довели наявність порушень ліпідного обміну і доцільність використання гиполіпідемічної терапії у даної категорії пацієнтів.
Ключові слова: хронічна хвороба нирок, програмний гемодіаліз, ліпіди, ліпопротеїди, якість життя, аторвастатин.
АННОТАЦИЯ
Котулевич Н.Я. Липидный профиль и качество жизни больных хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение программным гемодиализом. - Рукопись.
Работа посвящена изучению липидного профиля и качества жизни (КЖ) у больных хронической болезнью почек (ХБП) V стадии, которые получают заместительную терапию программным гемодиализом (ПГД) и включает оценку эффективности терапии на фоне применения аторвастатина, а также определение факторов, которые влияют на показатели КЖ и тяжесть течения ХБП.
В работу включено 112 больных ХБП V ст., которые лечились ПГД, из которых была выделена подгруппа 27 пациентов, получающих аторвастатин. Контрольную группу составили 15 здоровых человек, по возрасту и полу соответствующих группе обследованных пациентов.
Состояние липидного обмена оценивалось по следующим показателям: общие липиды (ОЛ), Я-липопротеиды (Я-ЛП), общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), апопротеин А-1 (апо-А1), апопротеин В (апо-В); помимо этого были рассчитаны четыре коэффициента атерогенности (апо-В/впо-А1, ХС ЛПНП+ХС ЛПОНП/ХС ЛПВП, ОХС-ХС ЛПВП/ХС ЛПВП, ХС ЛПНП/ХС ЛПВП) и один антиатерогенный коэффициент (ХС ЛПВП/ОХС-ХС ЛПВП).
Анализ липидного профиля у больных ХБП V ст. позволил у 54% пациентов виявить значительные изменения, а у 46% - „ложную нормолипопротеидемию”, проявляющуюся изменениями содержания апопротеинов и ЛПВПна фоне нормальных концентраций атерогенных фракций ЛП, что является следствием уремической интоксикации и нарастания катаболических процессов в организме больных.
Использование аторвастатина у пациентов, получающих регулярные сеансы ПГД, позволяет добиться уменьшения синтеза ХС, а также перераспределения ХС от ЛПНП фракций к антиатерогенной фракции ЛПВП, что подтверждается увеличением средних концентраций ХС ЛПВП на 19,6% при одновременном снижении концентраций ОХС и ХС ЛПНП на 27,6% и 40,3% соответственно.
У всех обследованных пациентов, получающих регулярные сеансы ПГД были проанализированы структура и степень выраженности ограничений жизнедеятельности (ОЖД). В категории “мобильность” количество пациентов имеющих ограничения колебалось от 18,6% до 64,3%, абсолютные ограничения выявлены у 0,9%-10% пациентов. В категории “самообслуживание” ограничения были выявлены у 2,6%-19,6% пациентов, абсолютные ограничения отмечены у 0% - 2,6% больных. Повседневная бытовая деятельность ограничена у 16,9%-37,5%. Абсолютная невозможность выполнять составляющие элементы повседневной бытовой деятельности отмечена у 3,5%-10% пациентов. Наиболее значимым фактором, влияющим на ОЖД в данных категориях, оказалась боль.
Анализируя динамику компонентов КЖ больных, получающих ПГД и принимавших в течение 8 недель аторвастатин в суточной дозе 10 мг отмечено, что из 10 измеряемых компонентов 8 характеризуются достоверной (р<0,05) положительной динамикой.
Предложенный нами диагностический алгоритм оценки тяжести течения ХБП включал 4 основных показателя: концентрация ХСЛПВП и антиатерогенний коэффициент ХС ЛПВП/ЗХС – ХСЛПВП, остаточная функция почек, степень повышения артериального давления, а также 8 дополнительных:ХС ЛПНП, ОХС, апо-А1, апо-В, апо-В/апо-А1, ХС ЛПНП/ХС ЛПВП, Kt/V, уровень гемоглобина крови. Перечисленные признаки отображают степень выраженности атеросклеротических процессов в организме больных ХБП ст., что позволяет расценивать их как специфические признаки почечной недостаточности.
Таким образом, проведенные клинико-лабораторные исследования пациентов с ХБПV стадии, получающих регулярные сеансы ПГД, доказали наличие нарушений липидного обмена и целесообразность использования гиполипидемической терапии у данной категории пациентов.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, гемодиализ, липиды, липопротеиды, качество жизни, аторвастатин.
SUMMARY
The dissertation thesis is presented for getting the scientific degree Candidate of Medical Science in speciality 14.01.37. – nephrology – Institute of Nephrology, AMS of Ukraine, Kyiv, 2008.
The dissertation is dedicated to study the lipid profile and the quality of life in patients with stage V chronic kidney disease (CKD) who received the substitution therapy with program haemodialisys (PG), and includes the assessment of therapeutic efficacy along with the use of atorvastatin, and also the defining of factors affecting the quality of life and severity of CKD course.
Analysis of the lipid profile in 112 patients with stage V CKD allowed to diagnose the significant changes in 54% of patients, and in 46% - “false normolipoproteidemia”, which is manifested in the change of apoproteins and high-densisty lipoproteids content against the background of normal concentration of atheroginic fractions of lipoproteids.
The use of atorvastatin in CKD patients allows to achieve the decrease in synthesis of cholesterin as well as the redistribution of cholesterin from low-density lipoproteids to high-density lipoproteids.
The analysis of dynamics of components of life quality in patients receiving atorvastatin for 8 weeks at a dose of 10mg showed, that 8 of 10 elements assessed are characterized as having positive dynamics.
There is proposed the diagnostic algorithm for estimation of the severity of CKD course which comprises 12 parameters, presenting the degree of manifestation of atherosclerotic processes in stage V CKD patients
Therefore, the studies performed in patients with stage V chronickidney disease proved the presence of lipid exchange disorders and the advisability of the use of hypolipidemic therapy in this category of patients.
Key words: chronickidney disease, haemodialysis, lipids, lipoproteids, quality of life, atorvastatin.
Список умовних скорочень
апо-А1 – апопротеїн А1
апо-В – апопротеїн В
ГЛП – гіперліпідемія
ДК – діагностичний коефіцієнт
ДЛП – дисліпопротеїдемія
ЗЛП – загальні ліпопротеїди
ЗХС – загальний холестерин
ЛП – ліпопротеїди
ЛПВЩ – ліпопротеїди високої щільності
ЛПДНЩ – ліпопротеїди дуже низької щільності
ЛПНЩ – ліпопротеїди низької щільності
ЛППЩ – ліпопротеїди проміжної щільності
ОЖД – обмеження життєдіяльності
ПГД – програмний гемодіаліз
ТГ – тригліцериди
ХНН – хронічна ниркова недостатність
ХС - холестерин
ХХН – хронічна хвороба нирок
ШКФ – швидкість клубочкової фільтрації
ЯЖ – якість життя
MOS-SF 36 – Medical Outcomes Study-Short Form
KDQOL – Kidney Disease Quality of Life