Предложены новые оригинальные методики эндолапароскопического локального гемостаза с использованием эндоскопической и лапароскопической техники для лечения больных пожилого и старческого возраста с неэффективным эндоскопическим локальным гемостазом и высоким риском неблагоприятного исхода хирургической операции. Данные методики были применены у 24 больных пожилого и старческого возраста с неэффективным эндоскопическим локальным гемостазом. Все больные имели тяжелую сопутствующую патологию, значительно ухудшающую прогноз благоприятного исхода лапаротомной операции. Были использованы методики эндолапароскопического обшивания зоны кровотечения, эндолапароскопического прошивания кровоточащей язвы и внутрижелудочное лигирование зоны кровотечения.
Доказана эффективность предлагаемых методик гемостаза на примере лечения 995 больных пожилого и старческого возраста с язвенным желудочно-кишечным кровотечением в сравнении с 100 больными, лечившимися в период с 1996 по 1998 годы без использования миниинвазивных методик. Данные разработки, благодаря большей эффективности, позволили существенно улучшить результаты лечения этого тяжелого контингента больных, сократив количество послеоперационных осложнений, время нетрудоспособности больных и снизить общую летальность.
В результате проведенной работы был разработан алгоритм применения различных методик эндоскопического и лапароскопического локального гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с язвенным желудочно-кишечным кровотечением в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Сделан вывод о том, что сочетание эндоскопического и лапароскопического подхода с механическим лигированием зоны кровотечения в комплексной терапии больных пожилого и старческого возраста с осложненной язвенной болезнью значительно уменьшает рецидив кровотечения, позволяет избежать экстренной лапаротомной операции и снижает летальность у данной тяжелой категории больных с 15 % до 3,1 %.
Ключевые слова: язвенная болезнь, желудок, двенадцатиперстная кишка, желудочно-кишечное кровотечение, эзофагогастродуоденоскопия, локальный гемостаз, эндолапароскопический гемостаз, пожилой и старческий возраст.
Summary
Moskovchenko I.V. Miniinvasive methods in the treatment of bleeding gastroduodenal ulcers in the patient of old and senior age. – Manuscript.
Thesis for the Candidate of Medical Sciences degree by specialty 14.01.03 – surgery. – National Medical Academy for Postgraduate Education named after P.L.Shupyk Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2008.
We demontsrated the high efficiency of usig of combined method of local endoscopic hemostasis (combination of photocagulation and fibrinic glue) in the patients of old and senior age with ulcerous gastrointestinal hemorrhage comparingly to other methods of endoscopic local hemostasis and medication therapy. We offered proposed new original methods of endolaparoscopic local hemostasis. We offered the algorithm of usig of various methods of endoscopic and laparoscopic hemostasis in patients of old and senior age with ulcerous gastrointestinal hemorrhage dependently to the clinical situation. The effictiveness of proposed methods of hemostasis was approved by evidence of treatment of 1095 patients of old and senior age with ulcerous gastrointestinal hemorrhage.
Key words: ulcerous disease, stomach, duodenum, gastrointestinal hemorrhage, esophagogastroduodenoscopy, local hemostasis, endolaparoscopical hemostasis, old and senior age.
Перелік умовних позначень
ЕГДС – езофагогастродуоденоскопія
МЕВ – мініінвазивні ендохірургічні втручання
ШКК – шлунково-кишкова кровотеча
РК – рецидив кровотечі