процессом с преимущественной локализацией в левой нижней доле, язычковом сегменте правой верхней доле— по второму варианту.
Больных бронхиальной астмой массировали только по второму варианту, так как наблюдения показали, что такой массаж существенно уменьшает или купирует бронхоспазм, тогда как массаж по первому варианту усиливает или провоцирует его.
У больных хроническим бронхитом с наличием астмоида и без него зоны гипертрофии и гипотрофии могут быть узко локализованы и мозаично расположены по всей грудной клетке. Практика показала, что в этих случаях больных хроническим бронхитом с наличием астмоида целесообразнее массировать по второму варианту, а больных без бронхоспазма - по первому.
При бронхиальной астме очень важно сочетать массаж с дыхательной упражнениями с удлиненным выдохом. Т. Намикоши (1990) рекомендует методику шиацу. Он считает, что для облегчения кашля надо надавив слева и справа на три точки, находящиеся на задней поверхности шеи, между лопатками и на грудные позвонки. Для купирования приступа больного нужно уложить на спину без подушки и одновременно надавливать четырьмя пальцами на 3 точки на задней поверхности шеи. Повторить 3 – 5 раз. Затем положив под голову подушку, круговыми движениями ладоней 10 раз надавить на грудную клетку и закончить массаж надавливанием на живот.
Методика интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки.
Цель массажа: 1) нормализация кортико-висцеральных взаимоотношений нервно-кожно- мышечных и нервно-сосудистых реакций респираторно-кардинальной системы;
2) восстановление и улучшение крово- и лимфообращения, тканевого метаболизма и всей работы аппарата дыхания путем дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия; 3) стимуляция трофических процессов мощных вспомогательных дыхательных мышц; 4) уменьшение объективных проявлений болезни; 5) более полное восстановление физического здоровья больных при сокращенных сроках лечения с достижением удлиненной ремиссии.
При первом варианте кожно-мышечных изменений интенсивный массаж начинают в исходном положении лежа на спине с области правого подреберья с захватом косой мышцы, реберной дуги и нижних 4-5 ребер с последующим переходом на левую верхнюю половину грудной клетки до VIII ребра. Затем в положении больного лежа на животе интенсивно массируют правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левую лопаточную область. При втором варианте кожно-мышечных изменений интенсивно массируют противоположные области. Продолжительность каждой процедуры массажа 30-40 мин., а при наличии навыка 25-30 мин. Процедуры проводили в стационаре с интервалом 3-5 дней, а в амбулаторных условиях – 1 раз в неделю. Массаж назначали больным с острым процессом после 13-14 дня лечения, больным в фазе затихающего обострения – после 9 -10 дня лечения. При наличие астмотического статуса интенсивный массаж назначали только после выведения больных из этого состояния. Необходимо подчеркнуть, что указанный массаж особенно эффективен у больных с затяжным вялотекущим воспалительным процессом, трудно поддающимся лечению, и у больных с бронхоспазмом, торпидным и медикаментозной терапии.
Наличие прожилок крови в мокроте у больных хронической пневмонией и хроническим бронхитом не является противопоказанием к назначению массажа по данной методике. Противопоказания к применению интенсивного массажа: острый бронхолегочный процесс, астматический статус, III стадия заболевания, легочно-сердечная недостаточность II-III степени, гипертоническая болезнь IIБ III стадии,возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин, а также общие противопоказания к массажу, Не следует интенсивный массаж сочетать с аппаратной физиотерапией, так как при их сочетанном применении, как правило, ухудшается субъективное состояние больных.
Техника интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки.
В соответствии с первым или вторым вариантом кожно-мышечных изменений, массажу подлежат 4 зоны (две со стороны груди и две со стороны спи ны). При этом процедуру всегда начинают с массажа двух зон передней поверхности грудной клетки и заканчивают массажем двух зон задней ее поверхности. И в том, и в другом случае сначала массируют нижележащие зоны, а затем — вышележащие; каждую зону массируют дважды. Массаж нижней зоны начинают с растирания со значительным усилением в среднем темпе и в различных направлениях: поперечном (от срединной линии тела и к ней), продольном (к плечевому поясу и от него), круговом (по ходу часовой стрелки и против нее). Каждая смена главных направлений растирания чередуется с приемами прерывистой вибрации (рубление, стегание) Растирание и вибраций нижней зоны сменяются сдвиганием в поперечном и продольном направлениях, которое, как правило, сопровождается ярко выраженной гиперемией кожи и появлением у больных" ощущения глубокого тепла. После этого массируют вышележащую зону; соблюдая ту же последовательность указанных приемов. Затем вновь возвращаются на нижнюю зону, где проводят более глубокое интенсивное растирание локально болезненных кожно-мышечных уплотнений, чередуя его с глубоким разминанием и прерывистой вибрацией. Причем повторный массаж опять начинают с общих приемов растирания и более детальной проработки парастернальных или паравертебральных точек и межреберных промежутков стороны, соответствующей массируемой области. После глубокого разминания и прерывистой вибрации вновь переходят на вышерасположенную область, воздействуя в таком же порядке на подлежащие ткани. На этом процедуру массажа передней и задней стенки грудной клетки заканчивают. Иногда процедуру интенсивного массажа» в частности, при деструктивном процессе, целесообразно закончить надавливанием на грудную клетку сочетании с. глубоким выдохом, который сопровождается искусственна вызываемым кашлем в конце выдоха, способствующим усилению отхождения мокроты. Этот прием не показан больным бронхиальной астмой, так как он может провоцировать бронхоспазм.
Общий курс массажа, как правило, состоит из четырех процедур, причем первые две процедуры проводят согласно варианту, который был определен перед началом массажа, третью же процедуру — по противоположному варианту.. Этот прием обусловлен тем, что после двух процедур интенсивного массажа массируемые ткани нуждаются в отдыхе, а ткани зон противоположного варианта рефлекторно «готовы> к интенсивному массажу. Четвертую процедуру проводят опять по начальному варианту. Назначать больному большее количество процедур нецелесообразно. На лечения достаточно 2—3 процедур. В зависимости от индивидуальных возможностей больного и клинического течения заболевания допустимо проведение 5—6 процедур, но путем чередования вариантов воздействия.
В.И. Дубровский с успехом производил общий массаж и оксигенотерапию больным, оперированным на органах дыхания, уже на операционном столе и в последующие дни. Л.Н. Ариев и соавторы (1974) назначали вибрационный массаж грудной клетки, рубца на 4 -5й день после операции. Н.А. Белая (1975-1985) наблюдала хороший терапевтический эффект при массаже спины и грудной клетки через 1 – мес. После операции. Н.С. Чистякова (1979) назначала массаж через 2-4 нед. После операции.
Н.А. Белая совместно с К.И. Завадиной (1978) наблюдала результаты применения классического массажа, включающего элементы воздействия на определенные точки (точечный массаж), в комплексе с лечебной гимнастикой и различными физическими факторами. Применение физических методов обосновано многолетними наблюдениями А.Ф. Ткаченко (1970-1977).
Массаж можно применять в комплексе с ультрафиалетовыми облучениями (назначая массаж УФ-облучения), лекарственными аэрозолями и электроаэроингаляцией. Массаж при этих воздействиях можно применять до и после процедуры. Электрофорез лекарственных веществ, по мнению В.С. Улащика (1976) следует назначать через день с массажем. Мы полагаем, что это удлиняет сроки лечения. В.С. Улащик также допускает их применение в один день, при этом он рекомендует электрофорез назначать через 30-90 минут после массажа или за 2-3 часа до него, не воздействуя при этом на область приложения электрофореза. Наши многолетние наблюдения свидетельствуют об эффективности применения массажа на ту же область с интервалами между процедурами, приведенными выше. Наблюдения О.Ф.
Кузнецова свидетельствует о том, что массаж ускоряет действие принятых внутрь медикаментов. По-видимому, следует провести аналогичные наблюдения при воздействии электрофореза.
Массаж применяют также в комплексе с электрическим полем УВЧ, сантиметровыми и дециметровыми электромагнитными волнами, индуктормией. Ультразвук, фонофорез ультразвука нужно назначать через день с массажем, либо назначать массаж в один день, но на другую область.
Противопоказания к массажу, кроме общих: бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, легочно-сердечная недостаточность III степени.
Ускоренная СОЭ при хронических неспецифических заболеваниях легких не является противопоказанием к применению массажа.
Сегментарно – рефлекторный массаж
В основе этого вида массажа — механическое воздействие на покровы тела (точки, зоны), имеющие рефлекторную связь с различными внутренними органами и функциональными системами. Для этого используют следующие диагностические точки и терапевтические зоны воздействия: склеротомные (слабоваскуляризованные участки надкостницы), склеротомные нейрососудистые (участки надкостницы с обильной васкуляризацией), склерозонные (зоны прикрепления мышц к надкостнице), синдесмоторные (связочные структуры), мышечные, вериваскулярные (адвентиция сосудов), нейротрункулярные (эпиневрий магистральных нервных стволов), вегетоганглионарные (капсула вегетативных ганглиев), соматоганглионарные (капсула соматических ганглиев). Научной основой сегментарно-рефлекторного массажа является представление о позвоночнике как о функциональной биологической системе с иннервирующими его структурами (рис.1).