Негативные медико-социальные последствия ухудшения состояния здоровья женщин в пери- и постменопаузе вызваны в основном болезнями системы кровообращения (69,2 % причин смертности, 27,3–28,3 % причин общей заболеваемости и первичной инвалидности), злокачественными новообразованиями (33,9-34,6 % всех случаев смерти и 19,8 % причин инвалидизации работоспособной группы 40-54 лет, из них 45,3-59,1 % - опухоли молочной железы и половых органов), остеопорозом и его проявлениями - болезнями костно-мышечной системы, соединительной ткани и травмами (18,0 % причин первичной инвалидности, 12,3-16,8 % заболеваемости), максимум пораженности которыми приходится на постменопаузу. Однако уже в пременопаузе обнаружены значительные резервы диагностики их предзаболеваний: по данным медицинских осмотров десятая часть (11,2±2,3 %) 40-49 летних женщин имеют передраковые заболевания молочной железы и половых органов, практически половина (49,0±4,0 %) - отклонение от нормы на электрокардиограмме и почти 40 % (38,3±2,2 %) - предгипертонию.
Особенностью формирования состояния здоровья женщин в пери- и постменопаузе является его превалирующая зависимость от социально-психологических, эндогенных, социально-экономических и производственных факторов и в меньшей степени от поведенческих факторов индивидуального образа жизни.
Доказано, что существующая система медицинского обслуживания исследуемого контингента женщин несовершенна, особенно в части профилактических технологий. Основными организационными недостатками являются: отсутствие интегрированной медицинской информации о женщинах в результате наличия двойной сети обслуживающих их учреждений (общесоматической и акушерско-гинекологической), нескоординированности нормативной базы деятельности и распределения функций последних; концентрация высокостоимостных современных методов диагностики на третичном уровне; недостаточная укомплектованность (на 72,1 %), уровень квалификации (38,8 – 58,6 % аттестованных) и избыточная нагрузка (около 2000 населения на одну должность) врачей общей практики/семейной медицины, недоступность медицинской помощи для большинства женщин из-за финансовых трудностей (68,4 %) и недостаточного уровня медицинских знаний. Установлено, что диспропорции в предоставлении медицинской помощи, в частности недостаточный объем амбулаторно-поликлинической за счет невыполнения обязательных стандартов профилактических обследований и осмотров, приводят к существенному социально-экономическому ущербу вследствие избыточного объема стационарной помощи, высокой инвалидности и смертности как результатов несвоевременного выявления онкозаболеваний, болезней системы кровообращения и других хронических заболеваний.
Результатом исследования стала научно обоснованная эффективная модель системы управления здоровьем женщин в пери- и постменопаузе на государственном, региональном, коллективном и индивидуальном уровнях, качественно новыми элементами которой стали: схема комплексного наблюдения за их состоянием здоровья, ориентированная на врача общей практики/семейной медицины, и схема информационно-образовательного обеспечения женщин медико-санитарными знаниями. В отличие от ранее существующих, предложенная модель дает возможность формировать группы диспансерного наблюдения на основании стратификации риска заболеваний (низкий, умеренный, высокий, очень высокий) с учетом не только группы здоровья, но и наличия факторов риска болезней, ассоциируемых с менопаузой, а также адаптировать медицинскую информацию во всех ее формах на целевые группы в зависимости от степени риска возникновения патологии климакса. Внедрение отдельных элементов качественно новой модели управления здоровьем женщин инволюционного периода в практику позволило улучшить профилактическую работу.
Ключевые слова: менопауза, профилактика, медицинское обслуживание, модель системы управления здоровьем.
summary
Detsyk O. Z. Medical and social substantiate of the health management system by women in involution period. - Manuscript.
Thesis for a degree of Doctor of Medical Science by speciality 14.02.03– Social Medicine. - National P. L. Shupik Medical Academy of postgraduate education, Kyiv, 2007.
Features of forming women health under influence exo- and endogenous risk factors of diseases, which come alone with different periods of menopause, are studied in the dissertation. Also the state of medical care of women is studied, found out backlogs and the ways of improvement are offered.
The effective model of the peri- and postmenopausal women health management system is scientifically substantiated, developed and inculcated. The new high-quality elements of which became oriented to the general practitioners scheme of the complex health monitoring and scheme of the medical informational and educational providing of women. Unlike earlier existing, the offered model enables to form the groups of clinical supervision, and also adapt medical information in all of its forms on them on the basis of diseases risk stratification (low, moderate, high, ever-higher) recognition not only group of health but also presence of risk factors of diseases, associated with menopause.
Key words: menopause, prevention, medical care, model of the health management system.