Обследование начинают с осмотра одежды, которая в момент изнасилования была на пострадавшей. Необходимо описать все повреждения, следы крови, спермы, наличие грязи, земли, инородных волокон. Затем проводят полный наружный осмотр на предмет ранений, переломов, ушибов и других травм. В обследовании помогают данные анамнеза. Для описания повреждений, мест обнаружения спермы и чужих волос, других инородных материалов можно использовать схематическое изображение тела. Каждый инородный предмет необходимо поместить в отдельный пакет, запечатать, пометить и указать дату.
Гинекологическое исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Возможны кровотечения, разрывы, отделяемое. При расчесывании волос на лобке можно обнаружить чужие волосы. Их тоже следует поместить в отдельный конверт с соответствующей пометкой и указанием даты. После этого надо взять хотя бы 10 лобковых волос самой пострадавшей для сравнения, поместив их в отдельный пакет. Инструменты, вводимые во влагалище, должны быть теплыми, но сухими. Для увлажнения можно использовать только воду. Смыв из заднего свода влагалища набирают в шприц для исследования на сперму. Жидкость немедленно исследуют под микроскопом для выявления подвижных сперматозоидов. Обнаружить сперматозоиды можно также с помощью цитологического исследования мазка с шейки матки с окраской по Папаниколау и по Граму. Имя пострадавшей необходимо вытравить на стекле, чтобы запись была четкой и нестираемой. Поскольку сперматозоиды в сперме могут отсутствовать, смыв из заднего свода необходимо исследовать на кислую фосфатазу. Необходим посев на среды для выявления Neisseriagonorrhoeae и определения ее чувствительности к антибиотикам. При необходимости делают посев мазка прямой кишки и ротоглотки. Бимануальное исследование проводят только после взятия проб для лабораторного анализа.
При первом обращении берут также материал для лабораторных проб на беременность и для основных серологических реакций на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Одежду, которая может нести доказательства полового акта, особенно нижнее белье, необходимо собрать, упаковать, подписать и указать дату. Если изнасилованная царапала насильника ногтями, то необходимо собрать подногтевое содержимое и поместить его в чистый сосуд или конверт. Одежду и кожу осматривают на предмет пятен спермы (в том числе высохших), берут смыв пятен с помощью увлажненной фильтровальной бумаги и исследуют на кислую фосфатазу.
По возможности собирают кровь, сперму и слюну насильника для генотипирования, чтобы потом установить его личность.
Профилактические мероприятия. Проводят профилактику венерических заболеваний. Стандартная схема — прокаинбензилпенецилин 4,8 млн. ед. в/м, и пробенецид, 1 г внутрь однократно. Эта доза достаточна для профилактика гонореи, а также сифилиса в инкубационном периоде. Также существуют и другие средства для профилактики.
Женщинам, не имеющим достаточных знаний по контрацепции, объясняют правила предотвращения беременности. Если пострадавшая на момент изнасилования не предохранялась от беременности, то необходимо сначала убедиться, что она в это время не была уже беременна. Только после этого назначают посткоитальные контрацептивы, либо проводят искусственный аборт (при задержке менструации до 2—4 нед. — методом вакуум-аспирации), либо устанавливают внутриматочный контрацептив.
ВИЧ-инфекция. Считается, что вероятность заражения ВИЧ при гетеросексуальном изнасиловании невелика, однако убедительной статистики нет. Поскольку длительность инкубационного периода точно не известна (как полагают, 3 мес. и более), то при первом обращении и в последующем необходимы повторные исследования на антитела к ВИЧ. Пострадавшую необходимо полностью проинформировать о риске заражения ВИЧ-инфекцией.
Общие замечания. Исследования нельзя проводить вопреки желанию изнасилованной. При всех исследованиях должна присутствовать женщина из числа персонала, даже если врач тоже женщина. Желательно обеспечить преемственность медицинской помощи, чтобы не оставлять пострадавшую без моральной поддержки.
Молодые девушки переносят гинекологическое исследование хуже, особенно если оно первое в жизни. Однако это исследование необходимо — возможны физические повреждения, беременность, заражение заболеваниями, передающимися половым путем. К сожалению, любая потерпевшая может воспринять гинекологическое исследование как еще одно изнасилование, а молодая девушка — особенно. Она озабочена неприкосновенностью, целостностью своего тела и ждет подтверждений этого; диагностические процедуры для нее бывают почти непереносимы. Поэтому очень важно, чтобы во время гинекологического исследования рядом находилась подруга или член семьи (которого пострадавшая воспринимает как союзника).
Транквилизаторы дают только при выраженном возбуждении.
Через 3—6 нед потерпевшую приглашают на повторный прием (делают посев из шейки матки, даже если проводилась антибиотикопрофилактика, повторяют пробы на беременность).
Заключение.
Я считаю, что большая часть изнасилований совершается под воздействием причин психологического плана. Именно в этой области следует искать пути предотвращения и сокращения числа данного вида преступных посягательств. При этом нужно отметить, что подобного рода опаснейшие преступления очень плохо раскрываются и почти, если иметь в виду целенаправленную работу, не предупреждаются. На первый взгляд, они мало связаны и с социальными условиями жизни людей, и с экономической жизнью, однако углубленное их изучение показывает, что за последние годы всеобщей дестабилизации их стало больше, чем раньше. Очевидно, в этих условиях легче пробуждаются и проявляются самые низменные желания и инстинкты, и в то же время выше ощущение безнаказанности и вседозволенности. Поэтому именно сейчас нам так необходима помощь различных психологических служб, в которые могла обращаться не только жертва насилия, но и лицо, замечающее какие-либо отклонения в своей психической деятельности и предвидящее в себе желание совершить преступление. У нас в городе есть такой кризисный центр “Екатерина”. 6 марта ему исполнилось 5 лет.Его специалисты бесплатно оказывают психологическую помощь женщинам и детям, пострадавшим от насилия. Как отметили в "Екатерине", опыт работы центра показывает, что насилие в семье по-прежнему остается весьма распространенным явлением. Работа с каждой клиенткой ведется сугубо индивидуально: единого рецепта, который мог бы помочь всем, не существует. При необходимости, женщина, оказавшаяся в сложной жизненной ситуации, может пообщаться не только с психологом, но и с юристом. Помощь оказывается анонимно и конфиденциально, несмотря на это немногие пострадавшие женщины, а тем более дети решатся позвонить. К сожалению, по данным статистики, при общей нехватке служб психологической помощи, востребованными являются лишь около 30-40% специалистов. Это может свидетельствовать о недостаточной информированности граждан, о том, что об их возможностях знает очень узкий круг людей, и в целом практика обращения к ним пока что не сложилась. Поэтому, я думаю, что проблема изнасилования должна обсуждаться еще в школе. Необходимо создать программу, которая помогла бы детям избавиться от насилия в семье и предотвратила бы девочек от изнасилования в будущем.Если не нельзя значительно сократить число преступлений против половой свободы и неприкосновенности личности и обеспечить безопасность, то нужно научить общество жить дальше, преодолевая подобные "препятствия" с наименьшим количеством потерь. Нужно обратить большую долю внимания на нравственное воспитание, обучение подрастающего поколения, на повышения уровня правовой грамотности россиян. Надо не допускать всеобщего огрубения и снижения уровня нравственных требований к себе. Именно это в значительной мере, на мой взгляд, приведет нас к росту правового сознания и, как следствие, к стабилизации жизни страны во всех сферах ее деятельности.
Список использованной литературы:
1. Психиатрия. Старович, Збигнев.
2. Судебная сексология 1991г.
3. Инфекции, передаваемые половым путем. 1999г. №3 с. 4-12
4. Аси - Урал. 2005г.