Изредка меланома возникает в связи с врожденными гигантскими невусами.
Фазы роста меланомы.
1. Фаза радиального (горизонтального) роста.
• Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространяясь в дерму.
• В сосочковом слое дермы часто определяется лимфо-цитарная инфильтрация.
• Эту стадию можно рассматривать как опухоль insitu: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к полному излечению.
2. Фаза вертикального роста (поздняя стадия).
• Опухоль распространяется в дерму и подкожную \ клетчатку.
• Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы.
• Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровождалась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом.
Клиникоморфологическая классификация меланомы (основные варианты).
Классификация форм меланом по Кларку:
1. Поверхностно распространяющаяся (типа злокачественного лентиго)
2. Узловая.
1.Злокачественная лентиго-меланома.
• Возникает на участках кожи, подвергающихся инсоляции.
• Имеет длительную фазу радиального роста.
• Часто развивается из предшествующего Lentigoma-ligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачественности.
2.Поверхностно распространяющаяся меланома,
• Наиболее частый вариант; типичная локализация -конечности и туловище.
• Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, окрашенных в различные цвета — от розово-бурого до темно-коричневого.
Микроскопическая картина: неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными мелано-цитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (крупные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — горизонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиброзной тканью,— вертикальный рост.
• Преобладает радиальная форма роста (insitu), которая может длиться до 10 лет.
3. Нодулярная меланома.
• Начинается с вертикальной фазы роста.
• Обладает наихудшим прогнозом.
• Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи.
Макроскопическая картина: опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением.
Микроскопическая картина: опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, которые содержат гранулы черно-бурого пигмента — меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опухоль инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено.
• Рано возникают гематогенные и лимфогенные метастазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами.
4. Акральная лентигинозная меланома.
• Наиболее типичная локализация — ладони и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса.
• Чаще возникает у негров.
Микроскопическая картина: характерны
интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пигмента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расширен, имеется воспалительный инфильтрат. Прогноз меланомы определяется: а) стадией опухоли:
I стадия — локальное поражение;
II стадия — регионарные кожные метастазы (сателлиты) или метастазы в регионарные лимфатические узлы;
III стадия — наличие отдаленных метастазов;
б) уровнем инвазии:
1 — интраэпидермальная опухоль (insitu);
2 — распространение в сосочковый слой дермы;
3 — поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя;
4 — прорастание ретикулярного слоя дермы;
5 — прорастание подкожной жировой клетчатки. При уровнях инвазии 1 — 2 5-летняя выживаемость 100 %,
при уровне З – 88%, 4 - 66%, 5 - 15%;
в) толщиной опухоли:
при толщине менее 0,76 мм — выживаемость почти 100 %;
более 1,5 мм - 44-60 %;
0,76—1,5 мм — промежуточные цифры выживаемости.
Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Опухоли происходят из центральной, вегетативной, периферической нервной системы. Они бывают доброкачественными и злокачественными. При локализации опухолей в ЦНС вне зависимости от строения течение всех опухолей злокачественное и метастазируют в пределах головного и спинного мозга.
Опухоли центральной нервной системы
Опухоли ЦНС разделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые.
Нейроэктодермальные опухоли развиваются из элементов глии и представлены доброкачественными и злокачественными глиомами.
Глиальные опухоли
Астроцитома частая доброкачественная опухоль. Развивается из клеток астроцитов. Выделяют:
1. Фибриллярную
2. Протоплазматическую
3. Фибриллярнопротоплазматическую астроцитому.
Астробластома. Злокачественный аналог астроцитомы. Отличается клеточным атипизмом, быстрым ростом, некрозами и метастазами в пределах ЦНС.
Олигодендроглиома. Доброкачественная опухоль из олиго-дендроглии. В ней встречаются кальцинаты, кисты.
Олигодендроглиобластома. Злокачественная опухоль с выраженным клеточным атипизмом, наличием очагов некроза. Быстро растет.
Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия
Эпендимома. Доброкачественная глиальная опухоль, развивается из эпендимы желудочков мозга; образует псевдорозетки вокруг сосудов.
Эпендимобластома. Злокачественная опухоль. Напоминает гли-областому. Растет быстро.
Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома). Доброкачественная опухоль, развивается из эпителия сосудистого сплетения мозга, состоит из ворсинчатых разрастаний эпителия.
Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома). Расположена в желудочках мозга, построена из атипичного хориоидэпителия (папиллярный рак). Встречается редко.
Нейрональные опухоли
Ганглионеврома. Доброкачественная опухоль из зрелых ганглиозных клеток. Встречается редко.
Ганглионейробластома. Очень редкая опухоль, злокачественный аналог ганглионевромы.
Нейробластома. Построена из нейробластов, много митозов. Встречается редко.
Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли
Медуллобластома. Очень злокачественная опухоль, построенная из медуллобластов. Встречается у детей, расположена обычно в черве мозжечка.
Глиобластома. Одна из частых злокачественных опухолей головного мозга. Характерен клеточный атипизм, некрозы и кровоизлияния. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы.
Менингососудистые опухоли
Возникают из оболочек мозга.
Менингиома (арахноидэндотелиома). Доброкачественная опухоль, из мягких мозговых оболочек, построена из эн-дотелиоподобных клеток, образуются псаммомные тельца (кальцинаты).
Менингеальная саркома. Злокачественный аналог менингиомы. По строению напоминает фибросаркому.
Опухоли автономной (вегетативной) нервной системы
Развиваются из симпатических ганглиев и клеток нехромаф-финных параганглиев.
Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (хемоде-ктома). Развивается из клеток APUD-системы, синтезирует серотонин, реже АКТГ ее называют еще апудомой. Она содержит большое количество сосудов синусоидного типа.
Злокачественная нехромаффинная параганглиома. Имеет клеточный полиморфизм. Характеризуется инфильтрирующим ростом и лимфогенными метастазами.
Симпатобластома (симпатогониома). Злокачественная опухоль по строению напоминает нейробластому. Опухоль растет быстро, рано дает метастазы. Встречается в детском возрасте.
Опухоли периферической нервной системы
Развиваюются из оболочек нервов.
Добракачественные:
Неврилеммома (шваннома). Построена из веретенообразных клеток, образующих ритмические структуры (палисады), называемые "тельца Верокаи".
Нейрофиброма. Состоит из нервных волокон и соединительной ткани. Если у больного имеется системный нейрофиброматоз, то речь идет о болезни Реклингхаузена.
Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома). Характеризуется выраженным клеточным атипизмом.
Опухоли системы крови будет отдельная лекция.
Тератомы
Развиваются при отщеплении одной из бластомер яйца. Состоят из одного или нескольких видов тканей. Могут иметь организмоидное и органоидное строение. Могут быть больших размеров. Наиболее часто встречаются тератомы крестцово-копчиковые, яичников, яичек, забрюшинные и мезентериальные, зева, легких.
Тератобластома. Злокачественная опухоль, характеризующаяся выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, быстро растет и метастазирует.