Метод иглоукалывания (стр. 3 из 4)

При длительном оставлении иглы необходим врачебный. контроль за состоянием больного.

Применение метода с длительным оставлением иглы особенно показано у больных с резким болевым синдромом, спазмами диафрагмы (икота) и бронхов (бронхиальная астма).

Приемы после введения иглы

При введении игл вращательными движениями на определенную глубину, как правило, должна возникнуть гамма своеобразных ощущений в виде ломоты, давления, распирания, чувства прохождения электрического тока, онемения, а иногда и ощущения тепла или холода, связанных с раздражением различных нервных окончаний, встречающихся по ходу иглы.

При возникновении этих ощущений дальнейшее продвижение иглы вглубь должно быть приостановлено.

Отсутствие вышеуказанных ощущений свидетельствует о том, что игла не достигла нужной глубины либо она введена слишком глубоко. В этих случаях иглу следует легкими вращательными движениями слегка вывести кверху и продолжать вращать ее на месте до момента появления каких-либо ощущений.

Если ощущения не возникают, иглу необходимо полностью извлечь и, несколько изменив направление, вновь ввести ее вращательными движениями до получения предусмотренных ощущений.

Интенсивность ощущения зависит от скорости и амплитуды вращения. Обычно иглу вращают равномерно вправо и влево до 180°. Для вызывания более сильного ощущения обороты вращения доводят до 360°. Вращение иглы только в одну сторону может вызвать резкую боль, связанную с закручиванием иглы в коже или в глубоколежащих тканях.

Оставление иглы. Иглу следует оставлять в тканях неподвижно в следующих случаях: а) когда больной испытывает сильное нестерпимое раздражение, б) при напряженном состоянии мышцы в месте укола впредь до наступления ее расслабления. При пониженном тонусе мышц, когда введение иглы вращательными движениями не вызывает никаких ощущений у больного, иглу оставляют па 2—3 мин неподвижно, а затем производят повторно вращательные движения, чтобы вызвать необходимые ощущения.

Пунктирование. С целью усиления действия введения, неполного извлечения и вращения применяют пунктирование. Различают прямое, косое и смешанное пунктирование. Если при введении иглы на определенную глубину ожидаемые ощущения не появляются, необходимо проводить пунктирование иглой сверху вниз или снизу вверх. Такое пунктирование называется прямым. Для усиления ощущений иглу вводят еще на некоторую глубину.

При отсутствии возникновения ощущений при прямом пунктировании необходимо проводить пунктирование в разные стороны: вправо, влево, вперед и назад — косое пунктирование. Сочетание прямого и косого пунктирования с большой частотой и большой амплитудой носит название смешанного пунктирования. Смешанное пунктирование применяется обычно при наличии пониженной 'чувствительности, однако ослабленным и астенизированным больным последнее противопоказано.

Для усиления раздражения иногда прибегают к пунктированию на небольшой глубине, несколько раз подряд с перерывом, подобно «клеванию».

Если после введения иглы в месте укола возникает напряжение мышцы и игла не вращается, то с целью снятия состояния напряжения следует провести постукивание либо давление пальцем в окружности иглы, либо дополнительно ввести иглу в соседнюю точку п» той же линии. После проведения врачом вышеуказанных манипуляций состояние напряжения, как правило, исчезает.

Предусмотренные ощущения, возникающие при введении игл, являются основным критерием для выбора дальнейших приемов. Однако необходимо учесть, что интенсивность ощущений, а подчас и их характер зависят от места раздражения, конституции больного и его психического состояния в момент проведения воздействия. Вышеуказанные ощущения в виде распираний, ломоты, тяжести, ощущения электрического тока и парестезии появляются, как правило, у всех лиц с сохраненной глубокой и поверхностной чувствительностью.

Методы извлечения иглы

Существует три основных приема извлечения иглы:

1. Извлечение с легкими вращательными движениями и остановками. Этот прием применяется при глубоком уколе, как в вертикальном направлении, так и при уколе под углом. Он показан в тех случаях, когда сильное ощущение не исчезает до момента извлечения иглы. Дву-троекратное вращение иглы приводит к исчезновению у больного этого ощущения.

2. Прием устойчивого извлечения при глубоком введении иглы. При этом средним и указательным пальцами одной руки фиксируют иглу и слегка надавливают на кожу, а другой рукой быстрым движением извлекают иглу. Этот прием применяется в тех случаях, когда нет необходимости сохранить ощущения в зоне введения иглы.

3. .Прием извлечения с быстрой вибрацией. Этот прием применяется при быстром поверхностном уколе короткими иглами. После извлечения иглы, особенно при наличии кровотечения, место укола протирают спиртом.

При извлечении иглы следует учитывать ряд моментов: игла легко изгибается при попадании в кость, при непроизвольном движении больного и при неправильном проведении укола; в таких случаях ручка иглы отклоняется в сторону. Методы извлечения изогнутой иглы следующие: иглу следует извлекать, вращая ее в сторону наклона ручки. При наличии искривления иглы в нескольких местах по мере ее извлечения следует обращать внимание на сторону наклона ручки и извлекать ее в соответствующем направлении.

Если изогнутая игла при извлечении не вращается и не извлекается, попытку следует на некоторое время оставить, а затем попробовать извлечь снова. При неудаче данного приема нужно провести другой рукой давление в окружности точки. Если и после этого игла не извлекается, следует продвинуть иглу глубже и, быстро вращая ее, извлечь. В случае неудачи всех этих манипуляций при напряженном состоянии мышцы следует произвести сильное надавливание или укол в близлежащую точку на той же линии. Если после извлечения иглы на месте укола остаются болезненные или неприятные ощущения, то для их ликвидации применяют либо кратковременное (3—5 мин) тепловое воздействие полынными сигаретами, либо надавливание кончиком пальца на болезненный участок, либо производят массирующие движения одним пальцем.

После извлечения иглы место укола протирают ватой, смоченной спиртом.

Обучение методике и технике иглоукалывания

Методика и техника введения игл имеет чрезвычайно важное значение не только для получения благоприятного лечебного эффекта, но и положительного отношения больного к данному методу, что связано с переносимостью процедуры, а поэтому совершенно очевидна необходимость овладеть в совершенстве техникой применения данного метода. С этой целью используются следующие приемы тренировки: а) тренировка на клубке шерсти, б) тренировка на бумаге (рис. 10, а, б), в) тренировка на себе самом и г) тренировка на здоровых испытуемых.

Тренировка на клубке шерсти: на ватный шарик туго наматывают ряд мотков шерстяных ниток, доведя его до величины маленького мячика, относительно свободного внутри и тугого снаружи. Держа в левой руке клубок шерсти, правой проводят введение, вращение, пунктирование и выведение иглы, тренируясь до полного овладения техникой проведения всех приемов (см. рис, 10, а).

Тренировка на бумаге: для тренировки можно применить двадцать листов тонкой бумаги (каждый из которых складывается в 4 раза), туго перевязанные шнурком с четырех сторон. При тренировке рекомендуется левой рукой держать бумагу, а правой проводить введение и извлечение иглы (см. рис. 10,6). По мере тренировки число листов прокалываемой бумаги постепенно доводят до сорока.

Вначале рекомендуется применять толстые и короткие иглы, а затем тонкие и длинные. Когда врач сможет свободно вводить длинную тонкую иглу в толстую бумажную стопку, вращать и выводить иглу, он может начать тренировку на самом себе, на испытуемых, а затем приступить к применению метода иглоукалывания у больных.

Поза больного при иглоукалывании в различные по анатомической топографии точки

Общим основным правилом при проведении иглоукалывания является удобное положение больного (состояние физиологического расслабления всей мускулатуры). Поза больного зависит от используемых точек воздействия. Иглоукалывание можно проводить в положении больного сидя и лежа, однако предпочтительно положение лежа, особенно для первичных больных, учитывая возможность возникновения у них обморочных состояний.

При проведении иглоукалывания в точки, расположенные в области передней половины головы, лица, груди, живота и верхних конечностей, наиболее удобно положение на спине. С целью расслабления мышц конечностей под локти и колени подкладывают круглые валики. Уколы в точки задней поверхности головы, спины, ягодицы, задней поверхности нижних конечностей проводятся при положении больного на животе, при этом для уменьшения напряжения мышц под живот подкладывают подушку или валик. При наличии болей в поясничной области и ноге, затрудняющих положение больного на спине и животе, иглоукалывание в точки спины и.больной ноги проводится при положении больного на боку со слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах больной ногой, положенной на здоровую ногу.

Введение иглы в точки задней поверхности головы и шеи удобно проводить в положении больного сидя с наклоненной к груди головой, опирающейся на ладони согнутых в локтевых суставах рук, лежащих на столе, либо в положении лежа с опущенной вниз головой.

Введение игл в точки области лица, передней поверхности шеи может проводиться как в положении сидя, так и лежа с несколько откинутой кзади головой.