Флебография (венография) - исследование может проводиться при различных способах введения контрастного вещества:
в артериальное русло, после чего на снимках регистрируется венозная фаза кровообращения. Способ применяется в тех случаях, когда введение контрастного вещества непосредственно в вены затруднено, например, при исследовании воротной вены;
непосредственно в исследуемую вену с помощью чрескожной пункции или катетера с последующей рентгенографией. Чаще используется для контрастирования магистральных вен - подключичных, бедренных, подвздошных и др.;
в костную ткань или паренхиму органа, при этом предварительно осуществляется обезболивание, так как введение препарата болезненно. Затем через специальную иглу в толщу костного вещества или паренхимы органа вводится контрастное вещество. Например, для исследования внутренних грудных вен в толщу тела грудины вводится 10-20 мл 50% раствора гипака и производятся снимки через 2, 5 и 10 с.
Лимфография - метод исследования лимфатических сосудов и лимфатических узлов с помощью контрастного вещества.
Показания: лимфогранулематоз, ретикулез, подозрение на метастазы в лимфатические узлы.
Методика: хирургическим путем обнажают лимфатический сосуд на тыле стопы и в него медленно вводят контрастное вещество (7-10 мл). Контрастное вещество распространяется вначале по лимфатическим сосудам (фаза лим-фангиографии), а затем поглощается лимфатическими узлами (фаза лимфаде-нографии).
Первые снимки выполняются через 15-20 минут после введения этиодола - на них обычно контрастируются лимфатические сосуды. Далее, для изучения состояния лимфатических узлов выполняют снимки через 24 часа.
Следует иметь ввиду, что масляные препараты длительно (до 6-8 мес) задерживаются в лимфатических узлах, что позволяет следить за состоянием лимфатической системы без дополнительного введения контрастного препарата.
Проводится с помощью многоосевой рентгеноскопии и рентгенографии, контрастирования пищевода, томографии (линейная и компьютерная), пневмомедиастинума, диагностического пневмоторакса, ангиографии.
При ограниченных по объему процессах, увеличении медиастинальных лимфатических узлов за счет первичного заболевания или вторичного поражения, а так же при расширении сосудов, тень средостения может быть односторонне или симметрично с обеих сторон расширена с ровными или полицикличными наружными контурами.
Осуществляется с помощью рентгенографии, рентгеноскопии, диагностического пневмоторакса, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума, томографии (линейная и компьютерная), ангиографии, контрастирования желудочно-кишечного тракта и других методов исследования.
Обычно исследуется форма и положение диафрагмы, отношение предлежащих к ней органов грудной и брюшной полостей, связь диафрагмы с выявляемым патологическим субстратом. Учитываются функциональные особенности диафрагмы; оценивается ее подвижность в различные фазы дыхания.
Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта производится с помощью обзорной рентгенографии, рентгеноскопии, прицельных снимков, методов искусственного контрастирования с использованием высокоатомных (водная взвесь сульфата бария) и низкоатомных газообразных (воздух, закись азота, углекислый газ, кислород) контрастных веществ. Кроме того применяются специальные (дополнительные) методы исследования: линейная и рентгеновская компьютерная томография, ангиография (артериальная, венозная), рентгенокимография, пневмоперитонеум, двойное контрастирование, париетография, видеомагнитная запись, пневмомедиасти-нография и др.
Соблюдается принцип многоосевого и полипозиционного исследования. Важное место занимают также фармако-динамические пробы. Все рентгенологические исследования производятся натощак и после предварительной подготовки пищеварительного тракта.
Метод ультразвуковой диагностики в последние годы используется для исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исследование пищевода.
В современных условиях основным способами изучения особенностей пищевода являются рентгенологические методы.
Обзорная рентгенография - бесконтрастное исследование пищевода в различных проекциях нередко используется для исследования пищевода, например, для определения локализации инородного тела. Затем прибегают к специальным методам - методикам искусственного контрастирования.
Контрастный завтрак (контрастирование пищевода) - является основным методом исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исследование с использованием контрастного вещества широко применяется для изучения особенностей пищевода и обычно производится в процессе рентгеноскопии и дополняется рентгенографией.
Показания: нарушение проходимости (дисфагия), воспалительные, опухолевые процессы, кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, возможное поражение органов средостения и др.
Противопоказаний к проведению исследования практически нет.
Контрастные вещества: водная взвесь сульфата бария (консистенция: жидкая - соотношение с водой 1: 1 или густая - 1: 3), водорастворимые йодосодержащие контрастные вещества (гастрографин, урографии, верографин).
Методика: исследование производят натощак. Вначале выполняют обзорное просвечивание шеи, органов грудной клетки и брюшной полости. Затем больной принимает один глоток жидкой бариевой взвеси, при этом оценивают проходимость пищевода, функцию кардии и расправление желудка. С помощью этой же порции бариевой взвеси изучают состояние рельефа слизистой оболочки желудка. Затем опять переходят к изучению пищевода. Больной принимает один-два глотка взвеси бария, что позволяет изучить характер контуров, эластичность стенок, положение, форму, размеры всех отделов пищевода. Данный этап исследования пищевода носит название фазы "тугого" наполнения.
После изучения пищевода при его "тугом" наполнении приступают к детальному рассмотрению стенок пищевода с помощью двойного контрастирования - фаза "пневморельефа". Для получения последнего больной быстро принимает большими глотками жидкую контрастную массу. При этом создаются условия для расширения просвета пищевода воздухом, а слизиста оболочка его покрывается тонким слоем взвеси бария, что позволяет хорошо видеть строение внутренней стенки пищевода. После прохождения контрастной взвеси и опорожнении пищевода стенки последнего спадаются и становятся видимыми продольные складки - фаза изучения рельефа слизистой оболочки пищевода.
В ходе исследования производятся рентгеновские снимки интересующих отделов. Исследование пищевода обычно производится в прямой передней, первой и второй косых проекциях.
Жидкая контрастная масса обычно быстро (за 0,5-1,5 сек) проходит по пищеводу, поэтому нередко для замедления ее продвижения и более детального осмотра стенок пищевода прибегают к исследованию с густой (пастообразной) бариевой взвесью, которая проходит по пищеводу - в течение 6-8 секунд. Для замедления продвижения контрастной массы по пищеводу применяют также исследование пациента в горизонтальном положении.
1. Лучевая диагностика / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г.
2. Тихомирова Т.Ф. Технология лучевой диагностики, Мн.: БГМУ, 2008г.
3. Борейка С.Б., Техника проведения рентгена, Мн.: БГМУ, 2006г.
4. Новиков В.И. Методика лучевой диагностики, СПб, СПбМАМО, 2004г.