ДИАГНОЗ: Послеоперационная вправимая вентральная грыжа. Эрозивный дуоденит.
Поступила с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца. В прошлом оперирована по поводу холецистита, послеоперационной вентральной грыжи. Аллергий не отмечала.
Общее состояние больной удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-78; АД-150/80. Живот мягкий, безболезненный. В области послеоперационного рубца имеется два грыжевых выпячивания 20 х 20 см и 10 х 15 см, резко болезненное при пальпации, симптомов раздражения нет. Ректально - б/о. Больной показана операция. При транспортировки больной грыжа самостоятельно вправилась.
06.10.03 г. – ФГДС: эрозивный дуоденит.
От оперативного лечения больная воздержалась.
Выписана из отделения на амбулаторное лечение у гастроэнтеролога и терапевта по месту жительства. Рекомендовано: плановое оперативное лечение по поводу грыжи.
№21 Шабанов П. Ю.93 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 30.08.03 г. по 05.09.03 г.
ДИАГНОЗ: Ущемленная правосторонняя прямая грыжа.
Поступил с жалобами на боли в правой паховой области, заболел 2 суток назад.
Доставлен бригадой скорой помощи.
Общее состояние больного средней тяжести, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-78; АД-130/80. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - б/о. В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание 8 см в диаметре, болезненное, невправимое.
30.08.03 г. – Операция: "Грыжесечение по Крыжову".
В послеоперационный период рана болезненная. Больной получал анальгетики, перевязки. Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рана зажила, швы сняты, осложнений нет.
Рекомендовано: ограничение физической нагрузки до 1 месяца. На прием 08.09.03 г.
№22 Савченко О. В.23 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 04.10.01 г. по 11.10.01 г.
ДИАГНОЗ: Правосторонняя прямая паховая грыжа.
Поступил с жалобами на боли в правой паховой области. Болеет около 2 лет. Аллергий нет.
Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-72; АД-120/70. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Ректально - б/о. В правой паховой области при натуживании определяется грыжевое выпячивание до 4 х 6 см, болезненное, вправимое.
04.10.01 г. – Операция: "Грыжесечение по Бассини".
В послеоперационный период больной получал анальгин, димедрол, перевязки, диету. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Рана чистая. Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки, диета. На прием 12.10.01 г.
№23 Николютин В. Р.62 года, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 29.10.01 г. по 09.11.01 г.
ДИАГНОЗ: Правосторонняя вправившаяся паховая грыжа. ДОА правого коленного сустава.
Поступил с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области с болезненностью при физической нагрузки. Грыженоситель в течение 1,5 года. Ранее оперирован по поводу грыжесечения слева. Не переносит новокаин. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-76; АД-130/80. В левой паховой области послеоперационные рубцы. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. В правой паховой области вправимое выпячивание 6 х 8 см безболезненное.
30.10.01 г. – Операция: "Грыжесечение по Бассини справа".
В послеоперационный период больной получал анальгин, димедрол, перевязки. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Выписан из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства.
Рекомендовано: последующее физиотерапевтическое лечение. На прием 15.11.01 г.
№24 Бабец Г. Н.63 года, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 30.11.01 г. по 11.12.01 г.
ДИАГНОЗ: Пупочная грыжа.
Поступила с жалобами на наличие невправимого грыжевого вытачивания в пупочной области. Заболела около 2-х лет назад. За медпомощью не обращалась. Состояние больной удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы и молочные железы без патологий. Язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 78, АД-140/80. Пупочная грыжа. Показано оперативное лечение.
30.11.01 г. операция: - "Грыжесечение по Сапежко".
В послеоперационный период проводилось лечение: перевязки, анальгин, димедрол. После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное. Рана чистая, швы сняты. Выписана на амбулаторное лечение у хирурга. Рекомендовано: соблюдать охранительный режим.
№25 Скорейко В. З.64 года, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 больницы №2. г. Горловки с 05.05.01 г. по 21.05.01 г.
ДИАГНОЗ: Послеоперационная вентральная грыжа. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз Н1ст.
Поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, особенно в околопупочной области, тошноту, рвоту. Заболела 10 часов назад.3 года страдает послеоперационной вентральной грыжей после онкологической операции. Состояние больной удовлетворительное, кожа и слизистые обычные, лимфатические узлы не увеличены, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, пульс-82; АД-140/80. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области, где имеется грыжевое выпячивание 8 х 12 см, вправимое, симптомов раздражения нет.
08.05.01 г. – Операция: "Грыжесечение по Сапежко".
Послеоперационный период без осложнений, больная получала глюкозу, солевые растворы, прозерин, диету. Рана заживает первично.
Выписана из отделения на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. Рана зажила, швы сняты. Рекомендовано: ограничение физической нагрузки, соблюдение диеты. На прием 23.05.01 г.
На основании статистических данных больных, прооперированных по поводу грыжесечения на передней брюшной стенке, которые проходили курс лечения в хирургическом отделении больницы № 2 г. Горловки нам известно следующее.
Из 25-и прооперированных больных: 11 больных прооперировали по поводу паховой грыжи, 8 – по поводу послеоперационной вентральной грыжи, 4 – по поводу пупочной грыжи, 1 – по поводу скользящей грыжи, 1 – по поводу прямой грыжи. Возраст больных предложен в виде выборки (Таблица 1):
Таблица 1. Возраст больных, прооперированных по поводу грыжесечения
| x | 23 | 37 | 40 | 49 | 50 | 51 | 52 | 61 | 62 | 63 | 64 | 66 | 67 | 68 | 69 | 74 | 80 | 81 | 93 |
| n | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 1 | 3 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Где: x – возраст больных, прооперированных по поводу грыжесечения,
n – количество наблюдений.
Общее количество наблюдений, как было сказано выше, равняется 25-и, которое является объёмом нашей выборки – N.
Таблица 2 Длительность лечения в стационаре хирургического отделения больных, прооперированных по поводу грыжесечения
| Патология | Длительность лечения в стационаре больных (кол-во дней) | ||||||||||||||
| Паховая грыжа | 11 | 7 | 7 | 8 | 11 | 4 | 11 | 9 | 8 | 7 | 8 | N1=11 | |||
| Остальные | 17 | 12 | 7 | 4 | 8 | 10 | 12 | 14 | 14 | 14 | 16 | 14 | 16 | 6 | N2=14 |
Исходя из полученных нами результатов, попытаемся ответить на несколько вопросов:
1) Можно ли утверждать, что образование грыж чаще возникает у лиц пожилого возраста?
2) Можно ли говорить на основании только продолжительности лечения больных в стационаре о том, что пребывание больных, прооперированных по поводу паховой грыжи, значительно отличается от больных, прооперированных после остальных операций по поводу грыжесечения? (см. Таб.2)
Для получения достоверного ответа на заданные вопросы воспользуемся методами статистической обработки результатов исследований.
Ответим на первый вопрос.
1) Вычислим среднее арифметическое значение X для интервального вариационного ряда (таб.1):
n1 · x1 + n2 · x2 + n3 · x3 + … + ni · xi∑ni · xi,
X= n1 + n2 + … + nі= N
где n1, n2, n3, … ni – количество наблюдений,
x1, x2, x3, … xі– возраст больных,
N – общее количество наблюдений.
X= 23+37+40+49+50+51+52+61+62·3+63·2+64+66·3+67·2+68+69+74+80+81+93 1+1+1+1+1+1+1+1+3+2+1+3+2+1+1+1+1+1+1 =
1536
= 25 = 61,44.
Вычислим среднее квадратическое отклонение (σ) по формуле:
∑ nі (хі - Х) ²,
σ = √ σ² = √ n – 1
где xі– возраст каждого больного,
ni – количество наблюдений (частота),
Х – среднее арифметическое значение.
Так как общее количество наблюдений в данной работе составляет 25, т.е. n≤30, то в знаменателе: n – 1.
(23-61,44) ² + (37-61,44) ² + (40-61,44) ² + (49-61,44) ² + (50-61,44) ² +
σ = √ σ² = √ 25 - 1
+ (51-61,44) ² + (52-61,44) ² + (61-61,44) ² + 3(62-61,44) ² + 2(63-61,44) ² + (64-61,44) ² +
√ 25 - 1
+ 3(66-61,44) ² + 2(67-61,44) ² + (68-61,44) ² + (69-61,44) ² + (74-61,44) ² + (80-61,44) ² +
√ 25 - 1
+ (81-61,44) ² + (93-61,44) ² = 53803,3028 = 2241,80428333333 = 47,35.
√ 25 – 1 √ 24 √
Итак, среднее квадратическое отклонение (σ) = 47,35.
Вычислим стандартную ошибку средней арифметической (m) по формуле:
σ,
m = √n
где σ - среднее квадратическое отклонение,
n - общее количество наблюдений (объём выборки).
47,35
m= √25 = 9,47.
Теперь определим доверительные границы возрастного показателя – это определение пределов, в которых с той или иной степенью вероятности может находиться истинное, характеризующее весь объект в целом значение показателя.