Методы радиоизотопной диагностики используют для изучения функциональных особенностей щитовидной железы - на скеннере или гамма-камере исследуют поглощение щитовидной железой 1-131 или Тс-99 и выведение препарата из организма, а также определяют отсутствие или наличие структурных изменений - "горячих" и "холодных" участков.
Исследование паращитовидных желез - используются методы: УЗИ (приоритетный метод), прямая и боковая рентгенография области шеи, тугое контрастирование пищевода, артериография нижне-щитовидной артерии по Сельдингеру, пневмомедиастинография, пневмопаратиреоидография в сочетании с томографией - линейной или РКТ, и контрастированием пищевода.
Исследования вилочковой железы - производится рентгенография в прямой и боковой проекциях, пневмомедиастинум в сочетании с томографией - линейной или РКТ и УЗИ.
Исследование надпочечников осуществляется с помощью следующих методов: УЗИ (приоритетный метод), обзорная рентгенография, РКТ, пресакральный ретропневмоперитонеум (1500-2000 мл кислорода) в сочетании с томографией; пневморен (оксигеносупраренорентгенография), аортография по Сельдингеру.
Исследование яичников осуществляется с помощью следующих методов лучевой диагностики: УЗИ (приоритетный метод), обзорной рентгенографии, пневмопельвиографии (пневмогинекографии), гистеросальпингографии.
Исследование поджелудочной железы (см. соответствующий раздел).
Исследование шишковидной железы (gl. pinealis): рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, КТ, МРТ.
Рентгенография - основной метод рентгенологического исследования костно-суставного аппарата, производится как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях и нередко с использованием функциональных проб (например, при исследовании шейного отдела позвоночника или других отделов - снимки при максимальном сгибании и разгибании). В последние годы для исследования костей и суставов так же используется цифровая рентгенография.
Кроме того, для исследования костей и суставов применяется МРТ, а метод УЗИ чаще используется для исследования мягких тканей опорно-двигательного аппарата.
Из числа специальных рентгенологических методик применяется: прямое увеличение рентгеновского изображения, телерентгенография, линейная и компьютерная томография, артрография, фистулография, ангиография (артериальная и венозная).
Прямое увеличение рентгеновского изображения - методика чаще всего используется для исследования тонких костных структур (о методике, см. раздел исследования органов дыхания).
Телерентгенография позволяет получить снимки органа или его части на большем, чем обычно, расстоянии "фокус-пленка" - до 2-2,5 м. При этом размеры получаемого изображения максимально приближаются к истинным.
Показания: метод используется в ортопедической практике для изучения исходных размеров исследуемого объекта и оценки изменений, возникающих в процессе проводимого лечения.
Линейная томография - нередко используется для исследования глубинной костной структуры и суставов.
Рентгеновская компьютерная томография - обладает высоким разрешением при исследовании черепа, позвоночника, суставов и других отделов костно-суставного аппарата.
Фистулография - метод контрастирования свищевых ходов, позволяющий на рентгенограммах определить, направление, протяженность, разветвления и истоки свища.
Контрастные вещества: чаще используют йодлипол. Можно также вводить высококонцентрированные водорастворимые йодистые препараты - кардиотраст, триотраст и др.
Показания: наличие свищей при заболеваниях костно-суставного аппарата, органов пищеварения, желудочно-кишечного канала и др.
Осложнения: обычно не бывает.
Контрастная артрография - методики искусственного контрастирования суставов. Различают артрографию с введением в полость сустава газа - пневмоартрография, или водорастворимого йодистого препарата. При двойном контрастировании - вводят в полость сустава газ и дополнительно йодированный препарат (раствор гипака). В качестве газообразных контрастных веществ используются кислород, азот, воздух.
Показания: травматические повреждения, дегенеративно-дистрофические процессы суставов.
Ангиография (артериальная и венозная) - методика - см. в разделе "исследование сердца и крупных сосудов".
Радионуклидное исследование - методы получили применение в диагностике различных костных заболеваний и в первую очередь для выявления метастазов в скелете. Диагностика метастазов опухолей в кости производится с помощью фосфатных препаратов Тс-99т.д.ля изучения заболевания костно-суставного аппарата и выявления патологических очагов предложены различные остеотропные препараты: Ga-87, Ga-67, Ca-47, St-85, Sr-87m, F-18. Однако не все перечисленные препараты получили широкое применение в клинической практике.
Магнитно-резонансная томография - современный метод, обладающий высокой разрешающей способностью, особенно при исследовании головного и спинного мозга и других трудно доступных отделов. Достоинство метода в том, что МРТ позволяет выявлять не только костные, но также четко дифференцировать мягкие ткани.
УЗИ - приоритетный метод для изучения молочных желез, при этом эхографической картине в значительной степени свойственны возрастные особенности.
Из числа рентгенологических методов используется: маммография, дуктография и, при необходимости, прицельная под рентгенологическим мноопроекционным контролем пункционная биопсия. Исследования производятся на специальных аппаратах различных конструкций - маммографах.
Для исследования ЛОР-органов используются: методы рентгенодиагностики - рентгенография, линейная томография, РКТ, панорамная монография. Применяется так же современный метод - МРТ.
Рентгенография придаточных пазух носа - производится снимок лицевой части черепа в прямой проекции с соблюдением специальной носо-подбородочной укладки.
Контрастная гайморография - снимки верхнечелюстной пазухи в прямой и боковой проекциях после введения контрастного (йодлипол) вещества.
Панорамная зонография - с помощью различных программ позволяет получить четкое изображение придаточных пазух носа и зубочелюстной системы в прямой и боковой проекциях, структурное строение пирамидок височных костей и др.
В стоматологии используются преимущественно рентгенологические методы: рентгенография зубочелюстной системы (внутриротовая, внеротовая); ортопантомография, панорамная зонография, линейная и компьютерная томография, сиалография и др.
В ряде случаев может использоваться МРТ (при условии отсутствия в полости рта и мягких тканях лицевого черепа некоторых дентальных и металли ческих материалов, наличие которых может приводить к появлению артефактов и искажению изображения).
Сиалография - рентгенография слюнных протоков после ведения в них йодлипола или 50-70% раствора гипака.
Показания: слюннокаменная болезнь, хронические сиаладениты, туберкулез, опухоли и др.
Противопоказания: острое воспаление слизистой полости рта, выходного отверстия слюнного протока и слюнных желез.
Рентгенография с цифровым изображением. В последние годы для рентгенографии зубочелюстной системы стали использоваться наиболее современные беспленочные технологии. Аппараты оборудованы устройствами для цифровой обработкой изображения в процессе панорамной и дистанционной рентгенографии, а так же панорамной томографии (Например, аппараты типа "OrthophosDSCeph" - фирма "Siemens", Германия и "Orthoslice 1000 СЕ" - фирма "Trophy" Франция).
Оборудование обеспечивает в ходе исследования мгновенное получение изображения высокого разрешения на экране монитора с последующим хранением в памяти компьютера; возможность архивирования на магнитно-оптических дисках, а также возможность уменьшения форматов при исследовании детей и, соответственно, сокращения дозы облучения на 50-90%. Лазерный принтер или специальный имиджер позволяют воспроизводить графическую информацию.
УЗИ - используется для исследования слюнных желез, а так же лимфатических желез подчелюстных зон и области шеи.
В педиатрической практике используются в различной степени те же методы лучевой диагностики, что и при исследовании взрослых. Учитывая повреждающий эффект, оказываемый детскому организму, использование рентгенорадиологических методов должно производиться только по строгим медицинским показаниям с четким и взвешенным представлением о соотношении последствий диагностической процедуры с точки зрения "польза-вред".
По современным данным, объем рентгенологических методов (включая рентгенографию и рентгеноскопию) при исследовании детей составляет 80-85%, ангиография - 0,5-1%, КТ - 3-5%, радиоизотопная диагностика - 2-4%. Вместе с тем бездозовые методы составляют: УЗИ - 8-12%, МРТ - 2-4%.
Рентгенография при исследовании у ребенка, например, органов дыхания в прямой и боковой проекциях является основным методом. При исследовании новорожденных нередко требуется специальная фиксация ребенка или производить снимок с помощью мобильного аппарата непосредственно в инкубаторе без отключения искусственного дыхания.
Другие методы (рентгеноскопия, контрастная эзофагография, бронхография, ангиография, УЗИ, КТ и МРТ) относятся к категории специальных.
1. Лучевая диагностика. / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г.
2. Тихомирова Т.Ф. Технология лучевой диагностики, Мн.: БГМУ, 2008г.
3. Борейка С.Б., Техника проведения рентгена, Мн.: БГМУ, 2006г.
4. Новиков В.И. Методика лучевой диагностики, СПб, СПбМАМО, 2004г.