Метрологический контроль средств физической реабилитации (стр. 2 из 3)

ВНИМАНИЕ! Запрещается пытаться подключать сетевой кабель к разъему "-12" электрокардиографа.

Подключение кабеля отведений

Для подключения кабеля отведений к вилке 7 (рис.1) электрокардиографа сначала соедините разъемы по шлицевому соединению, а затем заверните накидную гайку для получения надежного контакта. Наложите четыре электрода на конечности и грудной электрод на грудь согласно общепринятой методике. Резиновые ленты должны надежно закрепить электроды, но не слишком сильно, чтобы не создавать неприятного ощущения для пациента. Для улучшения контакта положите между кожей пациента и электродами прокладки из марли или фильтровальной бумаги, смоченные 5-10% раствором поваренной соли в воде и слегка отжатые. Соедините наконечники кабеля с электродами в соответствии с расцветкой проводов кабеля отведений и закрепите винтами.

Провода кабеля отведений присоединяются к электродам в следующем порядке:

R красный - к электроду на правой руке

L желтый - к электроду на левой руке

F зеленый - к электроду на левой ноге

N черный - к электроду на правой ноге

C белый - к грудному электроду.

Запись электрокардиограммы

Включите электрокардиограф, передвинув сетевой выключатель по направлению к красной точке. При этом должен засветиться индикатор включения питания.

Регулятором смещения пера установите перо 15 (рис.1) на середину поля записи и установите кнопку успокоения "О-МТ" в верхнее положение.

Включите кнопку записи "М" и, нажимая и отпуская кнопку калибровки "1mV", запишите два-три калибровочных импульса, указывающих на чувствительность прибора.

ВНИМАНИЕ! Запись калибровочных импульсов проводите только при установке переключателя отведений в положение "1mV".

При переключении переключателя отведений осуществляется автоматическое успокоение. При необходимости дополнительного успокоения включите кнопку успокоения "О-МТ". Перестановку грудного электрода или проверку качества контактов в цепи пациента (для исключения биения пера) проводите только при включенной кнопке успокоения "О-МТ".

Установите переключатель отведений в положение "1" (1-е стандартное отведение), включите кнопку записи и запишите необходимое число циклов электрокардиограммы. Переключая переключатель отведений, запишите электрокардиограммы для других стандартных отведений.

Если амплитуда зубцов электрокардиограммы в каком-либо отведении превышает ширину поля записи или слишком мала, что затрудняет исследование, измените чувствительность, переключив переключатель чувствительности соответственно в положение 5 или 20 mm/mV, снова запишите калибровочные импульсы и запишите электрокардиограмму в нужном отведении.

Для получения качественной записи электрокардиограммы необходимо, чтобы пациент лежал в удобном положении, был расслаблен и спокоен. Во время записи электрокардиограммы пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и электрокардиографа. Не следует прикасаться к кабелю отведений в момент записи, так как это может привести к неточности в записи электрокардиограммы.

Описать методику метрологических измерений: роста, веса тела, окружности грудной клетки, толщины жировой прослойки, ЖЁЛ, ЧСС.

Методика антропометрических измерений.

Антропометрия - измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота.

Показатели антропометрических данных измеряются в линейных единицах системы Си: рост и окружность грудной клетки (метр, сантиметр), вес (килограмм, грамм) и оценивается по соответствующей таблице.

Методика измерения роста. Для измерения роста используют ростомер, представляющий собой вертикальную планку с нанесенной на ней сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке. По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком. При измерении роста стоя, пациента ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. При измерении роста сидя, пациент садиться на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в таком положений, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.

Методика измерения веса тела. Взвешивание производят на медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

Методика измерения окружности грудной клетки. Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под нижними углами лопатки, спереди - на уровне IV ребра (Рис.2). Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе.

Рис.2. Измерение окружности грудной клетки

Методика измерения кожно-жировой складки.

Удобно и достаточно объективно определять толщину кожно-жировых складок калипером.

Толщина кожно-жировой складки зависит от возраста, пола, телосложения, профессиональной деятельности, занятий спортом, питания и др. на правой стороне тела. Кожную складку плотно сжимают большим и указательным пальцами или тремя пальцами так, чтобы в ее составе оказалась бы кожа и подкожный жировой слой. Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Ножки калипера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось толщине самой складки.

Для определения состава массы тела рекомендуется измерять толщину жировых складок так:

1) под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу);

2) на задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча (область трехглавой мышцы ближе к ее внутреннему краю) - складка берется вертикально;

3) на передней поверхности плеча складка измеряется в верхней трети внутренней поверхности плеча (область двуглавой мышцы), - на передневнутренней поверхности в наиболее широком месте - складка берется вертикально;

4) на передней поверхности груди складка измеряется под грудной мышцей по передней подмышечной линии - складка берется в косом направлении (сверху вниз, снаружи внутрь);

5) на передней стенке живота складка измеряется на уровне пупка справа на расстоянии 5 см - берется вертикально;

6) на бедре складка измеряется в положении сидя, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом - складка измеряется в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее;

7) на голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре, - берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне подколенной ямки;

8) на тыльной поверхности кисти складка измеряется на уровне головки третьего пальца. Толщину слоя определяют как ½ средней величины всех измерений.

Методика измерения ЖЁЛ. Жизненная емкость легких (ЖЁЛ) состоит из дыхательного объема, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. ЖЕЛ зависит от пола, возраста, размера тела и тренированности. ЖЕЛ составляет в среднем у женщин 2,5-4 л, у мужчин - 3,5-5 л. Под влиянием тренировки ЖЕЛ возрастает, у хорошо тренированных спортсменов она достигает 8л.

Абсолютные значения ЖЕЛ мало показательны из-за индивидуальных колебаний. При оценке состояния обследуемого рекомендуется рассчитывать "должные" величины.

Для расчета ДЖЕЛ используют формулу Anthony и Vernath (1961), в основу которой положена величина основного обмена (ккал/24 ч). Ее находят по таблицам Гаррис-Бенедикта соответственно полу, возрасту и массе тела. ДЖЕЛ = величина основного обмена (ккал) х к, где к - коэффициент: 2,3 у женщин, 2,6 - у мужчин. Величину основного обмена (ккал) определяем по таблицам Гаррис-Бенедикта, где находят фактор роста (Б) и фактор веса (А). Сумма А + Б и есть должная величина основного обмена. Должный основной обмен, как и ЖЕЛ, зависит от пола, возраста, роста и веса, легко определяется по специальным таблицам и выражается в килокалориях.

ЖЁЛ измеряют спирометром с помощью метода спирографии.

Спирография (СГ) - метод функциональной диагностики, изучающий внешнее дыхание, с помощью которого выявляются основные объемные характеристики дыхательной деятельности.

Датчиком при СГ является загубник, соединенный с эластичной трубкой. Чтобы дыхание проводилось только через трубку, на нос обследуемого одевается зажим. Режимы, в которых проводится СГ, следующие:

• спокойное [обычное] дыхание;

• максимальный выдох; максимальный вдох;

• форсированное дыхание - максимально глубокое частое дыхание.

Запись исследования - спирограмма - в спирографах более раннего типа осуществлялась на бумажную ленту чернильным самописцем. В комплексах типа "Пульмовент" и аналогичных ему результат СГ выводится на принтерную печать, дизайн - в зависимости от особенностей программного обеспечения. СГ регистрирует следующие статические характеристики внешнего дыхания:

• объем дыхания (ОД) - изменение объема легких в режиме спокойного дыхания; в норме составляет 0,25-0,5 л;

• резервный объем вдоха (РО) - разность между объемом обычного и глубокого вдоха; норма - 1,5-2л;