Особого внимания заслуживает объяснение влияния общих анестетиков на функцию нервной системы, которое дал и в значительной степени научно обосновал Н.Е. Введенский. Исходя из разработанной им теории парабиоза, он пришел к заключению, что наркотические вещества действуют на нервную систему как сильные раздражители и, подобно последним, вызывают соответствующие фазы парабиоза, которые характеризуются последовательным снижением физиологической лабильности отдельных нейронов и нервной системы в целом. При определенном для каждого анестетика уровне насыщения мозга снижение лабильности механизмов, лежащих в основе формирования и распространения нервных импульсов, достигает такой степени, которая обусловливает торможение функций ЦНС, проявляющееся клинически состоянием наркоза. В дальнейшем эта концепция получила развитие в трудах А.А. Ухтомского и некоторых других отечественных ученых.
В аспекте рассматриваемой концепции заслуживают внимания научные факты, полученные Т. Biscoe и R. Millar (1966) при выяснении влияния наркотических веществ на проведение вызванных импульсов различной частоты. Авторы установили, что на фоне одинакового насыщения общими анестетиками блокирующий эффект их тем значительнее, чем больше частота наносимых раздражений.
Концепция об изменении под влиянием наркотических веществ физиологической лабильности нейронов и, особенно, синапсов позволила приблизиться к пониманию того, что в каждый данный момент общей анестезии степень торможения функции различных отделов мозга оказывается неодинаковой. Этот феномен может быть объяснен неодинаковой исходной функциональной лабильностью отделов мозга. Такое понимание нашло убедительное подтверждение в том, что наряду с корой больших полушарий наиболее подверженной тормозящему влиянию наркотических веществ оказалась функция ретикулярной формации, это явилось предпосылкой для разработки ретикулярной теории наркоза.
Развитию ретикулярной теории способствовали два важных научных факта, установленных при изучении функции ретикулярной формации:
1) она играет активирующую роль в отношении лежащих выше отделов ЦНС;
2) разрушение определенных зон ретикулярной формации вызывает состояние, близкое к медикаментозному сну или наркозу.
Это привело к заключению о вероятной связи специфического действия наркотических веществ с влиянием их прежде всего на функцию ретикулярной формации. Экспериментальные исследования показали, что на фоне действия некоторых общих анестетиков не возникает характерная для обычных условий десинхронизация биотоков мозга в ответ на электрическое раздражение ретикулярной формации. Этот факт, установленный впервые G. Moruzzi и Н. Magoun (1949), в дальнейшем был подтвержден другими исследователями.
Таким образом, сформировалось представление о том, что эффект общих анестетиков является результатом торможения рефлекторных процессов на уровне сетевидной субстанции мозга. При этом устраняется восходящее активизирующее влияние ее, что приводит к деафферентации вышележащих отделов ЦНС.
Несмотря на убедительные данные в пользу ретикулярной теории наркоза, которая в настоящее время получила широкое признание, результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что она не может быть признана универсальной. В частности, Т.М. Дарбинян и В.Б. Головчинский (1976) на основании экспериментальных данных показали, что при наркотизации диэтиловым эфиром и циклопропаном торможение функции мозга распространяется не от ретикулярной формации вверх, а в соответствии с ранее сложившимся представлением, т.е. сверху вниз.
Помимо этого, заслуживают внимания сообщения о том, что при общей анестезии барбитуратами более раннее торможение ретикулярной формации по сравнению с корой может быть результатом влияния анестетика не столько на нее, сколько на структуры спинного мозга, обеспечивающие афферентный поток импульсов [Белоярцев Ф.Ф., 1974].
Таким образом, со времени открытия наркоза и признания большого значения его в обеспечении условий для оперативных вмешательств учеными, теоретиками и клиницистами затрачено много усилий с целью выяснения механизма действия наркотических веществ и раскрытия физиологической сущности общей анестезии в целом. В этой области достигнуто очень многое. Однако проблема оказалась чрезвычайно сложной. Многие относящиеся к ней вопросы остаются без убедительного ответа.
1. Анохин П.К. Современное представление о физиологических механизмах центрального действия наркотиков // Общее обезболивание в хирургии. - М., 1955. - С.28-66.
2. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии. - М.: Медицина, 1974. - С.114-130.
3. Введенский Н.Е. Возбуждение, торможение и наркоз 1901 г. // Избранные произведения. - М., 1951. - Т.4.
4. Дарбинян Т.М., Головчинский В.Б. Механизмы наркоза. - М.: Медицина, 1972.
5. Галкин В.С. Краткий очерк теории наркоза: Лекции для врачей. - Л., 1953.
6. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. - М.: Медицина, 1984.
7. Лиманский Ю.П. Физиология боли. - Киев: Здоров'я, 1986.
8. Ухтомский А.А. Физиологический покой и лабильность как биологические факторы - Собр соч. - Л, 1952. - Т.4.
9. Albrecht R. F., Miletich D. J Speculations on the molecular nature of anaesthesia // Gen. Pharmacol. - 1988. - Vol. 19, N 3. - P.339 - 346.
10. Alper M., Flack W The peripheral effects of anesthetics // Amer. Rev. Pharm. 19 (59 Vol 9 P.274 279
11. Biscoe Т., Millar R. The effect of cyclopropane, halothane and ether on simpathetic ganglionic transmission // Brit. J. Anaesth. - 1966. - Vol.38. - P.3-9.
12. Franks N. Lieb W. Molecular mechanism of general anesthesia // Nature. - 1982. - Vol 300. - P.487-493.
13. Gage P. W., Hammil O. P. Effects of anesthetics on ion channels and synapses // Intern. Rev. Physiol/Ed. R. Porter. - Baltimore, 1981. - Vol.25. - P.1-45. Hodgkin A., Katz B. The effect of sodium ions on the electrical activity of the giant axon of the squid // J. Physiol. - 1949. - Vol.108. - P.37-45.
14. Halsey M. J. Anaesthetic mechanisms // Brit. J. Hosp. Med. - 1986. - Vol.36. - N 6. - P.445 - 447.
15. Kendig J. J., Tradell J. Approaches to a theory of anaesthetic action // Scientific foundation anaesthesia/Ed. C. Feldman. - London, 1976. - P.280-288.
16. Kendig J. J., Grossman Y., Maclver M. B. Pressure reversal of anaesthesia: a synaptic mechanism // Brit. J. Anaesth. - 1988. - Vol.60, N 7. - P.806-816.
17. Maclver M.В., Roth S. H. Anaesthetics produce differential actions on the discharge activity of a single neuron // Europ. J. Pharm. - 1987. - Vol.139, N 2. - P.43-52.
18. Maclver M.В., Roth S. H. Inhalation anaesthetics exhibit pathway-specific and differential actions on hippocampal synaptic responses in vitro // Brit. J. Anaesth. - 1988. - Vol.60, N 6. - P.680-691.
19. Moruzzi G., Magoun H. Brain stem reticular formation and activation of the EEG // Electroencephal. clin. Neurophysiol. - 1949. - Vol.1. - P.455-473.
20. Mullins L. J. Anesthesia // Molecular mechanisms of anesthesia/Ed. B. Fink. - New York, 1975. - P.237-243.
21. Roth S. H. Physical mechanisms of anesthesia // Ann. Rev. Pharm. Toxicol. - 1979. - Vol. 19. - P.159-178.
22. Sauter S. G., Elliot /., Raftery M. A. Actions of anethetics and high pressure on cholinergic membranes. Molecular mechanisms of anesthesia // Progress in anesthesiology/Ed. B. P. Fink. New York, 1980. - Vol.2. - P. 199-207.
23. Trudell J. R. Molecular Basis for unitary theories of inhalation anaesthesia // Inhalation anaesthesia today and tomorrow/Ed. K. Peter, F. Jesch. - NewYork, 1982. - P.45-53.