Бруцеллезные сакроилеиты (чаще всего двухсторонние) рентгенологически выявляются уже в подострой стадии бруцеллеза и выражаются вначале расширением щели крестцово-подвздошного сочленения с последующим склерозированием и развитием костного анкилоза. В фазе расширения щели контуры суставных поверхностей крестца и подвздошной кости размыты, в дальнейшем неровны и подчеркнуты при суженной щели. Нередко поражение крестцово-подвздошных сочленений является единственным рентгенологическим признаком заболевания. В ряде случаев наблюдается распространение процесса в краниальном направлении с появлением оссифпкации продольных связок позвоночника (оссифицирующий лигаментит), чаще всего в поясничном отделе, или же реже в грудном, при интактном поясничном. При этом сужение межпозвонковых дисков отсутствует, но рентгеновские «углы» позвонков соединены между собой довольно массивными костными мостиками — «скобками». «Скобки» эти видны как на прямой, так и на боковой рентгенограммах, что свидетельствует об обызвествлении не только боковых связок, но и передней продольной связки. На местах развития «скобок» при детальном анализе рентгенограмм можно обнаружить также и костное спаяние суставных поверхностей мелких межпозвонковых суставов пли сужение их щелей со смазанностью контуров суставных поверхностей, т. е. картину артрита мелких суставов позвоночника. Рентгенологический комплекс: анкилозирующий сакроилеит — оссифицирующий лигаментит — анкилозы мелких суставов позвоночника с распространением процесса в краниальном направлении настолько напоминает так наз. анкилозирующий спондилит (спондилоартрит — болезнь Бехтерева), что наличие в части случаев этиологической связи между хроническим бруцеллезом и анкилозирующий спондилоартритом не вызывает сомнений (И.Л. Тагер). Это нередко подтверждается при дальнейшем клиническом исследовании анамнестическими и лабораторными данными.
Одновременное поражение крестцово-подвздошных сочленений, локтевых, лучезапястных (в последних с картиной артрозоартрита) и других суставов можно считать достаточно диагностически характерным именно для бруцеллеза. Следует указать, что расширенное толкование рентгенологической симптоматики бруцеллеза с отнесением за счет этого заболевания обычных частых клювовидных разрастаний на телах позвонков, типичных для деформирующего спондилоза, а также пяточных шпор, шпор локтевого отростка и т. д., не оправдано.
Обызвествление мягких тканей суставов (чаще плечевых и тазобедренных, реже коленных) рентгенологически обрисовывается как, выражается в появлении округлых или крошковатых известковых включений в добавочных слизистых сумках. Подобные бурситы могут иметь различное происхождение (воспалительное, травматическое, обменное), однако поражение добавочной слизистой сумки в зоне большого вертела бедра, в поддельтовидной и подакромиальной областях плечевого сустава, по наружному краю вертлужной впадины и т.д. весьма часто имеет связь также и с бруцеллезными целлимитами, и фиброзитами в прошлом. В.А. Фролов описал также весьма частые при бруцеллезе поражения ключично-акромиального сочленения. Деструктивные спондилиты при бруцеллезе рентгенологически в начальных фазах с трудом отличимы от туберкулезных (клиновидная деструкция тел позвонков, уплотнение паравер-тебральных тканей вплоть до развития натечного абсцесса — С.А. Рейнберг). При динамическом наблюдении появление мощных костных спаяний в слишком короткие для туберкулеза сроки позволяет при учете общих клинических данных поставить правильный диагноз. Бруцеллезные межпозвонковые остеохондриты дают картину сужения межпозвонковой щели с последующим анкилозированием соседних позвонков, не отличимую от инфекционного остеохондрита любого происхождения. Редко наблюдаемые при бруцеллезе остеомиелиты (описаны остеомиелиты ребер, трубчатых и плоских костей) неотличимы по рентгенологической картине от банальных кокковых. То же следует сказать о редких острых бруцеллезных моноартритах (напр., тазобедренного или локтевого сустава). При динамическом наблюдении, в отличие от гнойных артритов, анкилоз развивается медленно или вовсе не развивается, несмотря на большие разрушения покровных хрящей и костных суставных концов.
Лечение. Наиболее распространенным и эффективным методом лечения В. является вакцинотерапия с помощью препаратов из убитых бруцелл. Лечебное действие вакцины при бруцеллезе, очевидно, связано с ее десенсибилизирующим действием. Поэтому, чем более выражена общая реакция организма при вакцинотерапии, тем она эффективнее. Вакцину применяют подкожно, внутримышечно или внутривенно. Наилучший эффект дает внутривенная вакцинотерапия по схеме Гульельмо или предпочтительнее по схеме Г.П. Руднева в виде такназываемой двухэтапной вакцинотерапии с повторным (интервал 1%—2 часа) введением щадящих доз вакцины. Вакцинотерапия показана как при остром, подостром, так и хроническом Б. (но не при резидуалъных явлениях). При хорошем непосредственном эффекте лечения вакцинотерапия, однако, не предупреждает возможных рецидивов болезни. В последнее время, особенно при острых формах бруцеллеза, с успехом применяют антибиотики, из которых рекомендуют синтомицин и левомицетин (хлоромицетин), биомицин (ау-реомицин) и др. Левомицетин назначают внутрь по схеме: 0,5 г каждые 4 часа до падения температуры, а в дальнейшем по 0,5 г каждые 6 час. (или по 0,25 г каждые 4 часа). Курс лечения — 2—4 недели. Биомицин назначают по 0,5 г внутрь четыре раза в день в течение 7—8 дней; курсы лечения повторяются 3—4 раза с 10—15-дневными перерывами.
При хроническом бруцеллезе рационально комбинированное лечение вакциной и антибиотиками (А.Ф. Билибин, Н.Д. Беклемишев, Г.П. Руднев). Как средство восстановительной и стимулирующей терапии, особенно у истощенных больных, в подострых и хронических случаях бруцеллеза рекомендуется гемотрансфузия (Г.Н. Удинцев и др.). При хроническом бруцеллезе вне фаз обострения с успехом применяется рентгенотерапия, предложенная Г.П. Рудневым (1930); в основе этого метода лечения, очевидно, лежит стимуляция имунно-биологической активности организма.
Из физиотерапевтических способов вспомогательное значение имеют диатермия, УВЧ, фото-, гидротерапия, электропирексия, кварц, соллюкс и др. (особенно при различных болевых синдромах, ишиальгиях, радикулитах и др.).
Для лечения резидуальных форм бруцеллеза широко применяются различные виды бальнеотерапии (сероводородные, грязевые, термальные и др. ванны на курортах: Пятигорск, Серноводск, Талги, Цхалтубо, Липецк, Иссык-Ата и др.). Бальнеотерапия показана при очаговых поражениях при отсутствии лихорадки не менее трех месяцев. При бруцеллезе применяют также различные виды симптоматического и укрепляющего лечения, а также по показаниям психотерапию. При поражении опорно-двигательного аппарата большое значение имеет в комплексе с другими методами лечения лечебная физкультура, которую начинают применять в подостром периоде при стихании резких болей и некотором снижении температуры, щадя, но не исключая пораженные суставы. В основном методика та же, что и при инфекционных полиартритах. Лечебная физкультура при бруцеллезе является эффективным средством для предупреждения контрактур и их лечения. Важнейшие схемы и стандарты лечения бруцеллеза подробно изложены в инструкции Министерства здравоохранения.
Бруцеллез и беременность. Влияние бруцеллезной инфекции на течение беременности характеризуется самопроизвольным ее прерыванием в большом числе случаев. Почти у 50% женщин, страдающих бруцеллезом, беременность заканчивается самопроизвольными выкидышами, которые в большей части происходят в период острого течения заболевания. Наступление беременности часто ухудшает течение заболевания, обостряет его, и тем самым создаются условия, благоприятствующие ее прерыванию. Обнаруживается, таким образом, известная зависимость между беременностью, обострением заболевания и самопроизвольным прерыванием ее. Беременность, наступившая через год-два от начала заболевания, протекает нормально; преждевременные роды наблюдаются редко, еще реже самопроизвольные выкидыши. Привычные выкидыши характерны для больных бруцеллезом женщин, не подвергавшихся лечению. У женщин с первично-лятентной формой бруцеллеза самопроизвольные аборты могут бытьчасто единственным симптомом заболевания. Для диагностики в подобных случаях бруцеллеза, Н. Т. Раевская впервые предложила производить реакцию агглютинации по методу Райта и Хеддльсона с секретом грудных желез. Положительная реакция Райта с секретом грудных желез наблюдается гораздо чаще, чем с сывороткой крови и в более высоком титре. Точно так же реакция агглютинации по методу Хеддльсона с секретом грудных желез в разведении 1 : 400 дает положительные результаты в 2 раза чаще, чем с сывороткой крови тех же больных. Преждевременные роды у больных бруцеллезом встречаются в несколько раз чаще, чем у здоровых. Частота их зависит также от формы заболевания: наиболее часто они наблюдаются у больных с септической формой и значительно реже с первично-лятентной.
Течение беременности у больных бруцеллезом нередко осложняется (в 6 раз чаще, чем у здоровых женщин) предлежанием плаценты вследствие изменений воспалительного характера в слизистой оболочке матки (Н. Т. Раевская). В основе преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, часто встречающейся у больных хронической или лятентной формой бруцеллеза, лежит изменение сосудов, главным образом капилляров, и нарушение связи между плацентой и эндометрием. Поздние токсикозы отечно-нефротической группы у беременных женщин, больных бруцеллезом, наблюдаются в несколько раз чаще, чем у здоровых женщин. У них встречаются также иногда маститы, которые протекают обычно легко (не исключено в отдельных случаях и тяжелое течение, но без нагноения). Влияние бруцеллезной инфекции как при хронических, так и лятентных формах бруцеллеза сказывается и на внутриутробном состоянии плода, вызывая в отдельных случаях его антенатальную смерть. Бруцеллез в послеродовом периоде может симулировать сепсис; для дифференциального диагноза необходимо проводить обследование на бруцеллез.