При аускультации шума трения брюшины не отмечается. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см, длинник - 7 см.Селезенка не пальпируется. Шум трения брюшины над селезенкой не прослушивается. Система органов мочевыделения. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Акт мочеиспускания безболезненный 3-4 раза в сутки, регулярно, моча желтого цвета. Эндокринная система. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.
Нервно – психическая сфера.
Сознание ясное. Во времени, пространстве, собственной личности ориентирован. Менингиальные симптомы отрицательные. Память не снижена. Речь внятная. Чувствительность сохранена. Активные движения в конечностях в полном объеме. Сухожильные рефлексы без патологий. Зрачки живо реагируют на свет.
Специальный статус
Кожа умеренно сухая, потоотделение не усилено, салоотделение в пределах нормы.
Общая пигментация не усилена, отмечается очаг гиперпигментации размером 2 на 3 см. на правой голени.
Видимые здоровые участки кожного покрова розовой окраски, умеренно влажные и эластичные, рисунок умеренно усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет.
Оволосение по мужскому типу.
Дерматографизм розовый. Мышечно-волосковый рефлекс сохранен.
Общее описание дерматоза
Кожный процесс распространенный, высыпания преимущественно локализуются на коже нижних и верхних конечностей, головы и в умеренном количестве на кожи туловища. Высыпания имеют ассимметричный характер.
Очаги островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии.
Высыпания полиморфные, представлены серопапулами и папуловезикулами, различного размера, которые быстро вскрываются и на их месте образуются точечные эрозии из которых выделяется серозный экссудат. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности определяется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи.
Детальное описание дерматоза
Первичный морфологический элемент – серопапула и везикула, диаметром до 0,5см, розово-красного цвета, округлых очертаний, четко отграничены, умеренно возвышаются над уровнем кожи, форма полушарровидная, поверхность гладкая, консистенция плотная, покрышка плотная, экссудат серозного характера, на месте вскрывшихся серопапул и везикул точечные эрозии из которых выделяется серозный экссудат, серозная жидкость подсыхает и образуются серовато-желтые корочки.
Имеется тенденция к периферическому росту,с формированием значительного количества мокнущих эрозивных очагов.
Вокруг очагов на внешне здоровой коже видны очаги отсевов – отдельные мелкие пустулы.
Заканчивается процесс оставлением очага гипермигментации, а также уплотнением пораженного участка, с усилением кожного рисунка (лихинификация).
Предварительный диагноз
Учитывая жалобы больного на умеренные высыпания в области туловища и обильные высыпания в области верхних и нижних конечностей, головы, с обильно мокнущей поверхностью, сопровождающиеся легким зудом, умеренной болезненностью.
Из анамнеза заболевания: 14 января 2004 года на правой голени, в области полученной недавно травмы заметил данные высыпания,которые в течение последующих 3 месяцев появились на коже обоих конечностей, а также в умеренном количестве на коже туловища. 16 апреля появились также обильные высыпания на голове с обильно мокнущей поверхностью.
При объективном обследование: кожный процесс распространенный, высыпания преимущественно локализуются на коже нижних и верхних конечностей, головы и в умеренном количестве на кожи туловища. Высыпания имеют ассимметричный характер.
Очаги островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии.
Высыпания полиморфные, представлены серопапулами и папуловезикулами, различного размера, которые быстро вскрываются и на их месте образуются точечные эрозии из которых выделяется серозный экссудат. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности определяется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи.
Первичный морфологический элемент – серопапула и везикула, диаметром до 0,5см, розово-красного цвета, округлых очертаний, четко отграничены, умеренно возвышаются над уровнем кожи, форма полушарровидная, поверхность гладкая, консистенция плотная, покрышка плотная, экссудат серозного характера, на месте вскрывшихся серопапул и везикул точечные эрозии из которых выделяется серозный экссудат, серозная жидкость подсыхает и образуются серовато-желтые корочки.
Имеется тенденция к периферическому росту,с формированием значительного количества мокнущих эрозивных очагов.
Вокруг очагов на внешне здоровой коже видны очаги отсевов – отдельные мелкие пустулы.
Заканчивается процесс оставлением очага гипермигментации, а также уплотнением пораженного участка, с усилением кожного рисунка (лихинификация).
На основание всего вышесказанного, можно поставить предварительный диагноз: Микробная экзема, стадия обострения, сопровождающаяся вторичными аллергическими высыпаниями ( аллергидами), хроническое рецидивирующее течение.
План дополнительных методов исследования
Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови (СОЭ, Лейкоциты, Гемоглобин и т. д)
Биохимический анализ крови( общий билирубин, бета-липопротеиды, холестерин, сахар крови, диастза, тимоловая проба, общий белок, протромбиновая активность и др. )
Общий анализ мочи ( количество, цвет, прозрачность, относительная плотность, реакция на сахар, на белок, лейкоциты, эпителиальные клетки )
4) Анализ кала
5) Реакция Вассермана
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови дата:30.12.03
| соэ | 8 | мм/ч | 4-12 |
| лейкоциты | 6.1 | х109 | 6-8 |
| гемоглобин | 140 | г/л | 140-160 |
| Лейкоцитарная формула | |||
| Э | 5 | % | 2-4 |
| П/Я | 1 | % | 1 |
| С/Я | 59 | % | 50-68 |
| Л | 33 | % | 25-30 |
| М | 4 | % | 4-8 |
2. Общий анализ мочи
Количество – 100
Относительная плотность- 1015
Цвет – светло желтый
Реакция – кислая
Белок – 0
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
4. Реакция Вассермана- отрицательная дифференциальный диагноз
Требуется дифференцировать микробную экзему с атопическим дерматитом.
Оба заболевания относятся к аллергическим, с наличием аллергической реакции немедленно-замедленного типа. В патогенезе заболеваний играют роль аллергены: неинфекционного происхождения (бытовые, эпидермальные, лекарственные, пыльцевые, пищевые, промышленные) и инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные, грибковые); провоцировать заболевания могут нервно-психический стресс, острые инфекции; обоими заболеваниями могут болеть люди взрослого возраста обоего пола; зуд может быть сильный ; больные могут быть раздражительными, страдать бессонницей; оба заболевания могут осложняться пиодермией; при обоих заболеваниях высыпания могут располагаться на туловище и конечностях и могут быть полиморфными: эритема, папулы, везикулы; могут наблюдаться отполированные ногти; в крови может наблюдаться эозинофилия; оба заболевания имеют хроническое рецидивирующее течение.
Различия: возраст больных: атопическим дерматитом страдают как правило с детства и до половой зрелости, могут болеть и взрослые; экземой чаще страдают взрослые. Атопический дерматит чаще – наследственное заболевание, а экзема не всегда; при атопическом дерматите играют роль трофоаллергены, медикаментозные, домашняя пыль, а при микробной экземе – химические вещества, а также огромную роль имеют микроорганизмы ;
Для атопического дерматита характерна возрастная эволюционная динамика, чего не наблюдается при экземе; высыпания при атопическом дерматите располагаются на лице, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, на запястьях, а при истинной экземе – на любых участках тела, кроме груди и спины по типу носок, перчаток; высыпания при атопическом дерматите представлены эритемой, на фоне которой быстро формируется лихенификация, у детей может наблюдаться мокнутие; при микробной экземе наблюдается эволюционный полиморфизм высыпаний; при атопическом дерматите имеет место стойкий белый дермографизм, тогда как при микробной экземе дермографизм розовый.
Клинический диагноз
Учитывая жалобы больного на умеренные высыпания в области туловища и обильные высыпания в области верхних и нижних конечностей, головы, с обильно мокнущей поверхностью, сопровождающиеся легким зудом, умеренной болезненностью.
Из анамнеза заболевания: 14 января 2004 года на правой голени, в области полученной недавно травмы заметил данные высыпания,которые в течение последующих 3 месяцев появились на коже обоих конечностей, а также в умеренном количестве на коже туловища. 16 апреля появились также обильные высыпания на голове с обильно мокнущей поверхностью.