Кожа в области поднижнечелюстного треугольника тонкая, эластичная, у мужчин покрыта волосами. Линии напряжения кожи (линии Лангера) расположены в поперечном направлении. В толще рыхлой подкожной клетчатки лежит поверхностная фасция, которая охватывает подкожную мышцу шеи. Под мышцей параллельно основанию тела нижней челюсти проходит шейная ветвь лицевого нерва, а также лежит верхняя ветвь поперечного нерва шеи.
Поверхностная пластинка шейной фасции в области поднижнечелюстного треугольника разделяется на два листка, которые прикрепляются к основанию нижней челюсти и формируют фасцильное ложе для поднижнечелюстной железы.
В переднем отделе поднижнечелюстного треугольника находится поднижнечелюстная железа. Ее выводной проток начинается у переднего полюса и вместе с глубокой частью железы заходит в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, через которую попадает в клетчаточное пространство дна полости рта. В эту же щель также проникают подъязычные и язычные нервы. Они располагаются, соответственно, ниже и выше протока. Снаружи от поднижнечелюстной железы проходит лицевая вена. Лицевая артерия прикрыта железой. Она поднимается вверх и затем перегибается через край нижней челюсти. В заднем отделе треугольника лежит нижняя часть околоушной железы и наружная сонная артерия. Артерия сначала проходит под шилоподъязычной мышцей, а затем вступает в толщу околоушной железы. Кнутри от артерии располагаются шилоязычная и шилоглоточная мышцы, а также языкоглоточный нерв. Перечисленные структуры отделяют наружную сонную артерию от внутренней яремной вены, блуждающего нерва и внутренней сонной артерии.
На дне поднижнечелюстного треугольника выделяют треугольник Пирогова (язычный треугольник), в котором проходит язычная артерия. Границами треугольника Пирогова являются: сверху - подъязычный нерв; спереди - свободный край челюстно-подъязычной мышцы; снизу -промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Дно треугольника формирует подъязычно-язычная мышца.
Глубже челюстно-подъязычной мышцы расположена подбородочно-подъязычная мышца (лежит над медиальной частью челюстно-подъязычной мышцы) и подъязычное клетчаточное пространство. Это клетчаточное пространство ограничено: снизу - челюстно-подъязычной мышцей; медиально - подъязычно-язычной мышцей; сверху - слизистой оболочкой дна полости рта; латерально - нижней челюстью; сзади - мышцами, отходящими от шиловидного отростка (шилоязычная, шилоподъязычная и шилоглоточная мышцы). В пространстве, кроме рыхлой клетчатки, содержатся: подъязычная слюнная железа; выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и ее глубокая часть; язычный и подъязычный нервы; подъязычная артерия. По заднему краю челюстно-подъязычной мышцы клетчаточное пространство дна полости рта сообщается с фасциальным ложем поднижнечелюстной железы. В области корня языка располагается три межмышечные щели, которые являются еще одним потенциальным местом скопления гноя. Парный межмышечный промежуток ограничен подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами. Через этот промежуток проходит язычная артерия. В свою очередь он сообщается с боковым окологлоточным пространством. Непарный межмышечный промежуток соответствует срединному шву языка и находится между двумя подбородочно-подъязычными мышцами.
Подподбородочный треугольник ограничен передними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости. Дно треугольника формируют челюстно-подъязычные мышцы, которые по средней линии соединяются внутренними краями и образуют сухожильный шов, направляющийся от подбородочного симфиза к телу подъязычной кости. В рыхлой подкожной клетчатке этой области под поверхностной фасцией располагаются один или два лимфатических узла и вены, которые являются истоками передней яремной вены. Перечисленные анатомические образования отделяются от двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц поверхностной пластинкой шейной фасции.
Поднижнечелюстная железа является смешанной слюнной железой, выделяющей секрет серозно-слизистого характера. Её выводной проток открывается на подъязычном сосочке, который расположен на слизистой оболочке дна полости рта. Кровоснабжение железы осуществляется из лицевой и язычной артерий. Железа иннервирутся нервными волокнами, идущими из поднижнечелюстного узла. Этот узел располагается рядом с язычным нервом, и в нем лежат парасимпатические нейроны, от которых беру начало постганглионарные (секреторные) волокна. Преганглионарные парасимпатические волокна начинаются от нейронов верхнего слюноотделительного ядра, принадлежащего лицевому (промежуточному) нерву. Сначала они проходят в составе YII черепного нерва, затем барабанной струны, которая в свою очередь присоединяется к язычному нерву. По этому нерву преганглионарные парасимпатические волокна достигают поднижнечелюстного узла. Сам язычный нерв служит источником чувствительных (афферентных) волокон, которые иннервируют капсулу и строму железы. Чувствительные волокна являются отростками афферентных нейронов узла тройничного нерва. Постганглионарные симпатические нервные волокна подходят к поднижнечелюстной железе вдоль артерий, которые ее кровоснабжают. Эти волокна являются продолжением наружного сонного сплетения. Стимуляция парасимпатических волокон приводит к увеличению объема выделяемого железой секрета, который имеет водянистый характер. Раздражение симпатической нервной системы сопровождается уменьшением продукции слюны и увеличением относительного содержания белков.
Подъязычная железа является железой преимущественно серозного типа. Большой подъязычный проток открывается в одноименном сосочке вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы. Отверстия многочисленных малых подъязычных протоков разбросаны на всем протяжении подъязычной складки. Кровоснабжение железы осуществляется из подъязычной и подбородочной артерий (ветви соответственно язычной и лицевой артерий).
ЛИТЕРАТУРА
М.Р.Сапин Анатомия человека", I, П том, - М., "Медицина" 2003
Б.А.Никитюк "Анатомия человека", - М., "Медицина" 2005
Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина "Гистология", - М., "Медицина" 2000
Основы физиологии человека / Под ред. академика РАМН Б.И.Ткаченко. -Санкт-Петербург: Международный фонд истории науки, - Том 2 2004
Физиология человека / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. Г.И. Косицкого. -М.: Медицина 1995
Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Г.И.Косицкого и проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина 1998