Наркозные аппараты (стр. 2 из 4)
16.Можно ли расположить дозиметры в другом порядке?
Соглашение зафиксировало ряд различий. В аппаратах Datex-Ohmeda дозиметр N20 располагается в центре, в аппаратах Drager — слева. Теоретически вы можете заказать аппарат с любым расположением дозиметров при условии сохранения кислородного дозиметра в правом положении. Вместе с тем, производитель имеет право не принимать ваш заказ.
17.Чтобы предотвратить поступление газовой смеси, не содержащей кислорода, все наркозные аппараты должны оснащаться вентилями с механизмом безопасности при нарушении подачи («fail-safe»). Получило ли какое-то новое развитие эта технология?
Вентили с механизмом безопасности при нарушении подачи 02 представляют собой архаичный метод обеспечения необходимого, хотя и не вполне соответствующего своему названию, условия безопасности. При падении давления 02 ниже 1,5 атм. устройство механизма безопасности Datex-Ohmeda прекращает подачу всех других газов. На рисунке показано, как изменяются потоки 02 и N20 при падении давления 02. Обратите внимание на то, что из-за наличия второго последовательного редуктора (составная часть системы Link-25) поток 02 на аппаратах Datex-Ohmeda не уменьшается до тех пор, пока не произойдет снижения давления до i атм. Устройство защиты от подачи гипоксической смеси (OFPD) фирмы Drager обеспечивает пропорциональное — относительно рабочего давления 02 — снижение потока этого газа. Пропорциональная зависимость, берущая начало в области нормальных значений рабочего давления, объясняется отсутствием на аппаратах Drager второго последовательного редуктора.
18.Существует ли особый сигнал тревоги, предупреждающий об отказе снабжения 02?
Аппараты Datex-Ohmeda предупреждают о падении давления 02 свистящим звуком, производимым с помощью внутренней резервной емкости, заполняемой 02 при каждом включении аппарата. На аппаратах Drager сигнал тревоги при нарушении поступления 02 похож на прочие сигналы тревоги. Вместе с тем, завершающий звуковой сигнал отличается по тональности. Хотя аппараты Drager через каждые 30 с повторяют сигнал, предупреждающий о падении давления 02, к несчастью, этот сигнал часто не отличают от других и игнорируют. Своеобразный свистящий сигнал Datex-Ohmeda производится однократно.
19.Для автоматического перехода на резервный источник в случае отказа центральной системы газоснабжения не безопаснее ли оставить баллон 02 наркозного аппарата открытым?
Нет, по двум причинам. При условии нормально работающего оборудования, первый недостаток оставления баллона 02 открытым заключается в следующем. Отказ центральной подачи 02 приведет к переключению аппарата на использование газа из баллона. Вы можете не знать об этом до тех пор, пока аппарат (и баллон) не останутся без 02 и не раздастся сигнал тревоги низкого давления 02. Если так и произошло, вам придется по-настоящему быстро действовать, чтобы найти 02.
Вторая причина допускает неисправность оборудования. Объяснений — два.
1.При закрытом вентиле дозиметра возможна ситуация, когда, несмотря на утечку газа в месте присоединения баллона к аппарату, на манометре будет сохраняться давление. Таким образом, манометр может показывать давление, а баллон — быть пустым. Давление в баллоне следует проверять после сброса давления в системе. После проверки баллон должен быть закрыт.
2.Как было замечено выше, при слишком сильном снижении давления 02 в центральной системе газ из открытого баллона будет уходить, заполняя наркозный аппарат вместо того, чтобы храниться для чрезвычайного случая. Второй контрольный клапан предотвращает попадание газа из баллона в центральную разводку. При неисправности этого клапана один баллон способен за короткий период своего опорожнения заполнить обратным потоком систему газоснабжения стационара, обеспечивая поступление 02 больным.
20.Как долго после отказа центральной системы вы сможете продолжать подачу 02?
Баллоны, которыми комплектуются наркозные аппараты, при их максимальном заполнении содержат приблизительно 600 л газа. При неработающем респираторе (помните, что респиратор приводится в движение 02) поток, установленный на дозиметре, будет отражать количество используемого 02. Если установлен поток 02, равный 2 л/мин, газ будет доступен около 300 мин (или 5 ч). При работающем респираторе, в случае аппаратов Datex-Ohmeda, дополнительный расход 02 равен минутной вентиляции, в случае аппаратов Drager — он выше или ниже минутной вентиляции в зависимости от настроек респиратора. Однако в обоих случаях продолжительность снабжения 02 будет значительно меньше ранее рассчитанных на 5 ч (для полного баллона).
21.Произведенный для эксплуатации в Северной Америке наркозный аппарат Drager иногда реагирует сигналом тревоги на непреднамеренную попытку подачи гипоксической смеси N20 и 02, а иногда нет. Свидетельствует ли это о неисправности аппарата?
Потоки всех газов регулируются положениями индивидуальных вентилей. Данные вентили относятся к специфическому типу и называются игольчатыми. После прохождения через вентиль газ поступает в соответствующий дозиметр, давая возможность работающему с аппаратом персоналу видеть, какое количество газа расходуется. Кроме того, при попытке подачи слишком большого относительно 02 потока N20, расход последнего ограничивается механизмом ORMC (регулятора монитора процентного содержания 02). ORMC регулирует поток N20 таким образом, что отношение N20:02 не может превысить 75:25%. Эксплуатирующиеся в Северной Америке аппараты Drager имеют переключатель, с помощью которого они переходят на режим работы либо с N20 и 02, либо со всеми газами. В таблице показан результат, производимый каждым положением переключателя. Что касается вопроса, то, возможно, что переключатель в разное время находился в разных положениях. Положение переключателя объясняет явно случайные сбои в работе тревожной сигнализации ORMC.
Положения переключателя газов на аппаратах Drager
| РЕЖИМ «02+ N20» | РЕЖИМ «ВСЕ ГАЗЫ» |
| Функция тревоги ORMC доступна | Функция тревоги ORMC отключена |
| Контроль минимально безопасного потока 02возможен | Контроль минимально безопасного потока 02невозможен |
| Использование третьего газа невозможно при OFPD | Использование третьего газа возможно |
22.Аппараты Datex-Ohmeda не имеют подобного переключателя. Зачем нужен переключатель, устанавливающий либо режим «все газы», либо режим «только N20/02»?
Переключатель не нужен. Присутствие его обусловлено исторически. В прошлом наркозные аппараты не имели ничего, что могло бы предотвратить поступление гипоксической смеси. Фирма Drager разработала механизм ORM — монитор процентного содержания 02 (не ORMC). При использовании первых устройств добавление третьего газа, не содержащего 02, могло легко привести к неточности в работе механизма и поступлении гипоксической смеси пациенту. Поэтому фирма Drager решила установить переключатель: либо разрешена подача N20, либо — третьего газа. В то время в качестве третьего газа часто выступали С02 или гелий, и принудительный выбор имел определенный смысл. Когда в качестве третьего газа стали использовать воздух (который по определению не гипоксический), в наличии выбора осталось мало смысла. Из-за давления пользователей, хотя они настаивали на сохранении переключателя, фирма Drager изменила его функцию. Таким образом, теперь выбор происходит между режимом всех газов и режимом только N20 и 02.
23.Как работают механизмы ORM и ORMC?
Изначально механизм ORMбыл сконструирован как система тревожной сигнализации, предупреждающая анестезиолога о попытке подачи гипоксической смеси. Механизм сравнивал давление 02 дистальнее игольчатого вентиля с соответствующим давлением N20. Ввиду пропорциональной зависимости между давлением и потоком, мониторинг давлений
дистальнее игольчатого клапана обеспечивал не только сравнение давлений, но и сравнение потоков. Процесс сравнения был усовершенствован при помощи соединения двух диафрагм стержнем. К стержню была прикреплена пластина электрического контакта. При движении стержня электрический контакт мог замыкаться и, таким образом, активизировать тревожную сигнализацию. Поскольку при добавлении третьего газа точная работа тревожной сигнализации нарушалась, разработчики решили просто сделать недоступной функцию тревоги при допущении третьего газа. В механизме ORMCприменен дополнительный «подчиненный» клапан, связанный с потоком N20. Он ограничивает расход этого газа по принципу обратной связи, делая невозможным поступление газовой смеси, более чем на 75% состоящей из N20. Это ограничение работает вне зависимости от того, доступна или нет звуковая тревога согласно положению переключателя: N20/02 — все газы.